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医疗事故与医疗风险 主讲人：东南大学 张赞宁 第一章 中国医事法执法现状 一、医疗纠纷增加的原因1、主观方面 医德医风滑坡 群众的法律意识提高 媒体误导 最高法院错误的解释，无限扩大医疗纠纷的受案范围与赔偿范围 江苏省中医院：2000年1至10月医疗纠纷70起，诉诸法院7起，赔偿总额70万。这一数字比该院建院以来45年总和还多。 省高级人民法院最近在《人民司法》上著文透露：江苏省在1998至2000年3年中共发生医疗纠纷案件6938起。1997至1999年南京市各法院受理医事纠纷案件38起，2002年4月1日以后医事诉讼案件猛增，到7月底仅鼓楼区法院一家法院就受理了40起 患方的胜诉率：苏州地区为83％ ；南京地区为80％以上。患方几乎一告一准，医方几乎每诉必败。 这种胜率是很不正常的，正好同过去，也同当今欧美等国形成了一个明显的反差。 2、客观方面 医学的飞速发展 人们对医学的过高期望及误解 如：断肢再植的成功，促使人们要医生非得将断肢接上，否则，非得叫你赔腿（手）不可！ 产妇生孩子过去死亡率极高，老百姓称之为“过鬼门关”。 解放初中国的人均寿命是35岁，现在上升到71.4岁。所以计算赔偿的时间是30年。 从某种意义上讲：医学每前进一步都为医生自己的颈上套上了一根饺索…… 第二章 卫生法的历史渊源 《汉穆拉比法典》于公元前1792—前1750年制定，距今有3800年历史。共有282条，其中规定医事的法律有11条（215—225条），其中218条规定：医生用青铜刀为自由民（奴隶主）施严重手术，而致此自由民死亡或治疗眼疾而致眼晴毁损的，医生应受到断指的处罚。第219条规定：如果将奴隶治死，赔奴。如致奴隶的眼晴毁损则赔奴隶的半价（法律规定的身价自由民为银十舍客勒，奴隶是银二舍客勒） 从以上规定可见，早在四千年前西方医学是很发达的，当时已经有外科手术。由于法律规定对医生的处罚过于严厉，所以，西方医学长期进展缓慢（得不到发展），直到中世纪以后，尤其是启蒙运动成功，废除了对医生的苛刑后，西方医学在在近期赶上并超过了东方（中国）医学。 希波克拉底（公元前460—357）誓言：“尤不为妇人施堕胎术……凡患结石者，我不施手术”。 ! 中国医学从《黄帝内经》到孙思邈的《急备千金方.大医精诚》都是强调“以德治医”，要求医生有很高的道德修养，而不是用法律来调整，所以，中国古代医家的执业环境是很宽松的，医学发展相对比西方医学快，直到明代以前都远在西方之前。这也是我国之所以能成为第一人口大国的重要原因。 小结：医事法的主要渊源是道德，是由道德发展而来的。到目前为止，用道德来规范医疗行为仍是现代医疗卫生事业的主要价值取向。法律不是万能的，尤其是对公益性、社会福利性质的医疗卫生事业，法律往往不会有太大的作为。实践证明，多过用法律介入不该介入的医学等领域，不仅无助于医学的发展，有时反而会损害医学的发展。有许多医学难题至今仍难以用统一的法律手段来进行规范。如堕胎问题、安乐死问题、器官移植、尸体解剖、人工受精、代理母亲、基因工程、无性繁殖等，无一不是如此。 以上资料表明中国古代医事行为基本上是属于道德范畴的行为，他只受道德规范调整。我们至今也未到找到古代医疗事故的法律，甚至连有关案例也不见记载。近代西方亦将医疗行为说成是人道主义行为，也是将医学列入道德的范畴。祖国医学一贯认为“医本仁术”。“仁”者，“仁义”行为也，是一种很高尚的道德行为。 第三章 医事法冲突 最高法院自《医疗事故处理办法》颁布后共发布了八项有关处理医疗纠纷的解释。复函（批复、答复）。这些复函正是造成我国近十年来处理医事案件时的混乱与无序的最主要原因。 最高人民法院关于处理医疗事故 案件不应给予经济补偿的批复 医疗事故处理办法 第十一条 病员及其家属和医疗单位对医疗事故或事件的确认和处理有争议时，可提请当地医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定，由卫生行政部门处理。对医疗事故技术鉴定委员会所作的结论或者对卫生行政部门所作的处理不服的，病员及其家属和医疗单位均可在接到结论或者处理通知书之日起十五日内，向上一级医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定或者向上一级卫生行政部门申请复议；也可以直接向当地人民法院起诉。 第十八条 确定为医疗事故的，可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿。补偿费标准，由省、自治区、直辖市人民政府规定。 医疗事故补偿费，由医疗单位支付给病员或其家属。病员及其家属所在单位不得因给予了医疗事故补偿费而削减病员或其家属依法应该享受的福利待遇和生活补贴。 病员由于医疗