城镇实有人口(常住、寄住、未落户人口)_基本信息采集表.doc

襄垣县城镇实有人口(常住、寄住、未落户人口) 基本信息采集表(表一) 　　 　省　　 　 市 　　　县 　　　社区 基 本 信 息 姓名 公民身份号码 曾用名 出生日期 　　年 　月 　日 性别 ○男○女 民族 出生地 　 　国家(地区) 　　省　　县(市、区) 籍贯 　　 国家(地区) 　　 省 　　县(市、区) 户口类型 ○城镇 ○农村 身高 CM 血型 ○A型 ○B型 ○AB型○O型 ○未知○其他 信息级别 级 政治面貌* 身份* 联系电话 文化程度* 大学本/专科 ○未服兵役○退出现役○士兵预备役○军官预备役○服现役 宗教信仰 ○无○佛教○喇嘛教○道教○天主教○基督教○东正教○伊斯兰教○其他 职业类别* 服务处所 职务/职称 专长* 社保状况 户籍地详址 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 　单元　楼 　室/ 村 组 号 现居住地详址 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 　单元　楼 　室/ 村 组 号 租赁住地详址 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 　单元　楼 　室/ 村 组 号 父亲(姓名) 公民身份号码 母亲(姓名) 公民身份号码 配偶(姓名) 公民身份号码 婚姻状况 ○未婚 ○已婚 ○离婚 ○丧偶 生育(服务)证号 是否生育 ○有 ○无 生育属性 ○政策内○政策外 是否采取绝育措施 ○有 ○无 监护人(姓名) 公民身份号码 监护关系 预防接种 ○有○无 就学 ○小学○初中○高中○辍学 寄住信息 寄住原因 ○房屋拆迁○入托上学○务工经商○投靠亲友○分配调动工作○分换住房○两处以上住房○其他 寄住时间 　　年 月 日起 与房主(户主)关系 ○本人○配偶○子女○父母○亲戚○租赁○其他 房主/代理人 公民身份号码 未落户信息 未落户时间 年 月 日 与房主(户主)关系 ○本人○配偶○子女○父母○亲戚○租赁○其他 持证种类 ○持迁移证 ○持出生证○持释放证○持退伍证○持护照○其他 证件编号 原户籍所在地 国家(地区) 省 县(市、区) 详址 有户无人信息 起始时间 　　年 月 日 原因 ○求学入托○出国○务工经商○房屋拆迁○另有住房○在刑○其他 其他住址 　　国家(地区) 省 县(市、区) 详址 流出信息 流出日期 　　年 月 日 流出去向 ○省内○省外○香港○澳门○台湾○国外 流出原因 ○上学○工作○探亲访友○就医○定居○投亲○其他 流出地址 　　国家(地区) 省 县(市、区) 采集人：　　　 采集时间： 　　 年　　月 　　日 审核人： 襄垣县流动人口信息采集表（表二） 　　 　省　　 　 市 　　　县 　　　社区 基 本 信 息 姓名 公民身份号码 照 片 曾用名 出生日期 年 月 日 性别 ○男○女 民族 籍贯 国家（地区） 省 县（市、区） 专长* 身高 CM 血型 ○A ○B ○AB ○O ○未知 ○其他 政治面貌* 身份* 婚姻状况 ○未婚○已婚○离婚○丧偶 文化程度* 兵役状况 ○未服兵役○退出现役○士兵预备役○军官预备役○服现役 宗教信仰 ○无○佛教○喇嘛教○道教○天主教○基督教○东正教○伊斯兰教○其他 交通工具 ○摩托车○汽车○其他 车牌号码 户口类型 ○城镇 ○农村 来本辖区日期 年 月 日 户籍地址 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 　单元　楼 　室/ 村 组 号 社保状况 本人联系电话 管理类别 ○A类 ○B类 ○C类 信息级别* 父亲（姓名） 公民身份号码 母亲（姓名） 公民身份号码