医院新病案首页解读.ppt

新住院病案首页解读 宁夏人民医院 住院病案首页部分项目填写说明 卫生部第一次修改、执行 1980年 卫生部第二次修改、执行 1992年1月 卫生部第三次修改、执行 2002年1月 卫生部第四次修改、执行 2012年1月 住院病案首页部分项目填写说明 一、基本要求 （一）凡本次修订的病案与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发【2001】286 号）执行。 住院病案首页部分项目填写说明 （二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名，就我院目前使用情况需要手工签名确认。 （三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当的阿拉伯数字。 栏目中没有可填写内容的，填写“-”。 如：联系人没有电话，在电话处填写“-” 。 住院病案首页部分项目填写说明 （四）疾病编码：指患者罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。 二|、部分项目填写说明 （一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。 组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成（始终不变的、唯一的法人代码，无特殊意义）。 住院病案首页部分项目填写说明 （二）医疗付费方式分为 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他 。 应当根据患者付费方式在“□” 内填写相应的阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。 住院病案首页部分项目填写说明 （三）健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。 （四）“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。（再次或多次入院记录指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录）。 住院病案首页部分项目填写说明 （五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。 住院病案首页部分项目填写说明 （六）年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄： 1.年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写； 2.年龄不足1周岁的，按照实足月龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如 2 代表患儿实足年龄为2个月又11天。 住院病案首页部分项目填写说明 （七）从出生到28天为新生儿期。 1.出生日为第0天； 2.妇产科病历应当填写“新生儿出生体重”； 3.新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、 “新生儿入院体重”； 4. 新生儿出生体重指患儿出生后1小时内第一次称得的重量，要求精确到10克； 5.新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。 住院病案首页部分项目填写说明 （八）出生地：指患者出生时所在地点。 （九）籍贯：指患者祖居地或原籍。 （十）身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号。 住院病案首页部分项目填写说明 （十一）职业：按照国家标准《个人基本信息分类与代码》（GB/T2261.4）要求填写，共13种职业。 11.国家公务员、13.专业技术人员、17.职员、21.企业管理人员、24.工人、27.农民、31.学生、37.现役军人、51.自由职业者、54.个体经营者、70.无业人员、80.退（离）休人员、90.其他。 根据患者情况，填写职业名称，如职员。 住院病案首页部分项目填写说明 （十二）婚姻：指患者在住院时的婚姻状态。可分为：1.未婚、2.已婚、3.丧偶、4离婚、9.其他。应当根据患者婚姻状态在“□”内填写相应阿拉伯数字。 （十三）现住址：指患者来院前近期的常住地址。 （十四）户口地址：指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。 住院病案首页部分项目填写说明 （十五）工作单位及地址：指患者在就诊前的工作单位及地址。 （十六）联系人“关系”： 指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》国家标（GB/T4761）填写： 1.配偶，2.子，3.女，4.孙子、孙女或外孙子、外孙女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。 对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明，如：同事。 住院病案首页部分项