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四季度护理安全讲评会 护理风险管理程序 护理风险与护理安全关系 因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。 国内外安全管理概况 2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。 2004年WHO成立了患者安全世界联盟。 2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。 2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全。 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。 护理安全管理现状 重点部门护理安全管理存在问题 影响重点部门护理安全的主要 因 素 人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。 护士法律意识淡漠（抢救时） 工作态度不严谨： 如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况； 工作粗心大意，查对不认真 人员配置不足,护士压力负荷过重 技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。 专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。） 护理新项目无操作规程 技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性。鼻饲液温度不掌握 护理记录存在问题 医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果。 服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷） 其他方面 流程不合理，工作繁杂贵重药品静滴（静滴白蛋白） 入院病人接诊（绿色通道 个性预案待补充 护士对预案不熟悉 病人及社会方面的因素 病人期望值过高 病人价值观的改变和提高 社会因素 患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。 (跳楼) 案例1：查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合操作。①物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。②护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是否拧紧）。③配套物品不全，缺导管芯、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。④操作程序不了解，配合过程混乱。 提示：强调抢救物品“五定”，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。 案例2：某科室应急预案 在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。 提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。 案例3： 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。(简化流程) 案例4：2000年3月2日20点，一位患脑神经系 统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。(工作态度不严谨) 案例5：2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。(专业知识不全、给药途经错误) 案例6：2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。(工作态度不严谨) 发生在我们身边的事 普外1科 1、采集血液标本凝血，重新为患者穿刺； 2、某护士将泛影普胺皮试从正在输液的静脉通道注入； 3、夜班护士非抢救情况执行口头医嘱，将夜间输液患者输液滴速调慢，影响患者治疗 4、医嘱转抄错误； 5、查空腹血糖试管选择错误。 普外2科： 1、患者临时医嘱停止后未