学生科技发明项目申报书标准范文.doc

附件2： 辽宁省青少年科技创新大赛 中学生项目申报书 第一部分：申报者确认事宜 我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）服从大赛评委会的决议。 所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛。 申报者签名： 金志卿 监护人签名： 08 年 4 月 5 日 年 月 日 辽宁省青少年科技创新大赛组织委员会制  第二部分：参赛信息 项目名称： 铲除冰溜器 申 报 者： 金志卿 梁景长 丛蓉 申报者所在学校： 沈阳市第一二六中学 项目辅导机构（没有可不填）： 项目学科类别：请在确认的学科上划“√”，只能选择一项 □ MA（数学） □ PH（物理学） □ CH（化学） □ MI（微生物学） □ EV（环境科学） □ BI（生物化学） □ EN（工程学） □ ZO（动物学） □ BO（植物学） □ ME（医药与健康学） □ ES（地球与空间科学） □ CS（计算机科学） □ SO（社会科学） 项目所属类别：请在确认的类别上划“√” □ 个人项目 □ 集体项目 申报者学历类别：请在确认的类别上划“√” □ 初中项目 高中项目 A、申报者情况 说明：个人项目只填第一作者情况，集体项目须填写每位作者的情况 第一作者 姓 名 金志卿 性别 男 民族 汉 出生年月 1994、6 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 初二 学校全名 沈阳市第一二六中学 学校电话 学校地址 沈阳市和平区北四经街七号 邮编 110003 家庭住址 家庭电话 家长姓名 金光 与申报 者关系 父亲 工作单位及其 职务(或职称) 署名作者 姓 名 梁景长 性别 男 民族 汉 出生年月 1995、2、 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 初二 学校全名 沈阳市第一二六中学 学校电话 学校地址 沈阳市和平区北四经街七号 邮编 110003 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 署名作者 姓 名 丛蓉 性别 女 民族 汉 出生年月 1994、9 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 初二 学校全名 沈阳市第一二六中学 学校电话 学校地址 沈阳市和平区北四经街七号 邮编 110003 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 辅 导 教 师 姓 名 性别 年龄 专业 所 在 单 位 职务或职称 联系电话 王洪峰 男 55 劳技 沈阳市第一二六中学 高级教师 柳萍 女 45 信息技术 沈阳市第一二六中学 高级教师 赵丽 女 45 信息技术 沈阳市第一二六中学 高级教师 资格确认 1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。 2．本项目是申报者于2006年7月1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。 辅导教师（或班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 B、项目情况 项目名称 铲除冰溜器 该项目的选题是怎样确定的 劳技课上学习创造技法开展科技创新活动，冬天沈阳房檐经常结许多冰溜子，有时会落下伤人或滴水给人带来不便，看到学校房檐上结了许多又粗又长的冰溜子，对师生人身安全构成威胁，应想办及时除掉，于是进行了本项目的研究。 设计(或研究)该项目的目的和基本思路 发明一个铲除房檐冰溜的专用工具避免冰溜从高空落下伤人事故 做一个带齿的铲冰溜的铲刀，二节可伸缩的长杆从窗口能够伸到房檐外，用钢丝等材料做一个定位架，以便铲除冰溜时，稳准不会铲空。 该项目的研究过程 劳技课上学习创造技法开展科技创新活动，参加学校科技活动小组 三人小组立项