多发性创伤=于凯江.ppt

多发性创伤 哈尔滨医科大学附属第二医院 于凯江 内 容 多发性创伤的定义 多发性创伤严重程度的评估 多发性创伤的临床特点 多发性创伤的诊断 多发性创伤的治疗 4、多发伤处理的重点易发生矛盾 5、伤后并发症和感染发生率高 6、致残率、死亡率高 1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象 CRASH PLAN 检查常规 C=cardiac（心脏） R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱、脊髓) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) 2、进一步诊断检查 X线检查 B超 CT、MRI 血管造影 总结 多发性创伤的定义 多发性创伤的临床特点 多发性创伤的动态观察 对诊断胸腹腔积气积液 （含心包积液）及肝、 脾、肾的形态变化有 意义。 对颅脑伤、脊髓伤、 肝、脾、胰损伤等 的判定有帮助 对明确腹 内实质性 脏器伤有 诊断价值 3、多发伤的再评估 初期检查得出的结论多不够全面，因为： 有的深部而隐蔽的损伤在初查时其体征还不明显 继发性损伤的发生 外伤的后果，如出血性休克和其他应激反应的动态表现 对治疗的反应 因此必须反复检查，动态观察。 再评估的重点内容有： 腹膜后内脏的损伤 如十二指肠破裂、胰 腺损伤等 注意隐性大出血 如胸部挤压伤后迟发性血气胸；闭合性腹部钝挫伤、骨盆骨折常引起腹膜后血肿 躯干软组织损伤合并邻近内脏破裂 如腰背部软组织损伤并发腹膜后结肠破裂 多发性创伤的治疗 处理多发伤的首要任务是保全患者的生命，减少残疾，防止病情恶化。经全面检查后，要对各部位的创伤极其严重程度迅速做出判断，找出当时对患者生命威胁最大的创伤，安排好各部位创伤处理的顺序，使需要优先处理的创伤确实获得优先。 1、现场急救 多发伤的急救应从现场开始： 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 解除气胸所致呼吸困难 抗休克 骨折固定 处理伤口 保存离断肢体 现场观察，记录伤情 2、医疗监护运送 凡需运送的伤者均应考虑到路途运输给伤者带来的不利影响，尽可能采用综合医疗监护下的运送 在运输途中不间断地进行抢救和监护 在搬运转送伤者时，要根据具体情况，选择合适的搬运方法和工具，动作要轻巧、敏捷、一致 3、入院后处理 A．（Airway)气道：首先应保持气道的通畅 口咽或鼻咽呼吸道管 经鼻或经口气管插管 环甲膜切开术 经纤维支气管镜引导插管 气管切开术 B．（Breathing)呼吸： 视：胸壁，手指，颜面 听：呼吸音 触：胸壁 血氧饱和度 胸部X线 动脉血气分析 张力性气胸应立即排气减压 C．（Circulation)循环： 循环状态的估计可根据神志变化、皮肤颜色、心率和血压 循环血容量不足的体征有：神志淡漠、面色苍白、肢端湿冷、心动过速等 伤口的外出血通常可经出血部位的直接加压来控制，内出血一般需手术探查 * * Freeland等提出的“CRASH PLAN”检查常规：C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。 生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 交通事故、工伤、暴力及其他突发灾难事件的不断增多，多发性创伤患者的比例呈明显上升的趋势。 创伤的严重性及对社会的危害引起人们的高度重视，并已成为急诊医学和创伤医学的重要课题。 前 言 多发性创伤是指在同一种致伤因素的作用下，机体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的损伤。 多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。 　多发性创伤的定义? 1、颅脑创伤：颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。 易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止 2、颌面创伤：颌面部骨折并大出血。 易出现失血性休克，气道堵塞→窒息 3、颈部创伤：颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。 易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫 凡具备下列伤情两条以上者可确定为多发性创伤： 4、胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心脏、大血管和气管损伤，膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 易出现呼吸功能障碍→低氧血症，并易出现心源性休克或心跳停止 5、腹部创伤：腹腔内出血、内脏损伤、腹膜后大血肿。 易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克肝、脾、肾破裂→