心理咨询师二级考试之案例报告.doc

一例考试焦虑案例报告 新乡医学院 徐辉 摘 要： 本文通过一例男大学本科生考试焦虑的心理咨询案例，阐述了综合运用认知行为疗法、系统过敏、放松训练等心理咨询方法解决求助者问题的整个过程。结果表明，综合运用心理咨询方法治疗考试焦虑效果显著。 关键词：考试焦虑 认知行为疗法 系统脱敏 放松训练 1.一般临床资料 1.1一般资料 阿强（化名）男，21岁，某医学院2007级本科生。学习生涯比较坎坷，高中期间曾休学一次，高考成绩不理想。性格偏外向，但较敏感。 1.2主诉 近几天英语学习状态欠佳，担心和以往重要考试一样出现考试焦虑现象。主要的焦虑反应是考前一个月左右有频繁的胃肠不适感，考前两天拉肚子，失眠，考场上头疼、手抖；担心会有不愉快的事情发生，因此减少与人的接触；害怕听见别人说做六级练习的成绩不错之类的话。英语听力水平一直很低，存在严重的分心现象；担心六级考试时出现听力分心，进而导致紧张焦虑加重，影响考试成绩。 1.3个人陈述 高考时因为过度紧张焦虑，出现考前拉肚子，失眠的现象。自此以后，每逢自己认为重要的考试都会出现这些反应。考试中间肚子疼，经过抑制能坚持不去厕所，但是胃肠一直有不适感。胃肠的不适感和外界的一些微小刺激（如其他同学翻卷子等）均可以引起其分心，待到“回过神”发现自己浪费了时间，就会更紧张。然后就发现自己什么都不会了，继而更紧张。 总结自高考以来的重要考试的情况，认为自己在面临任何重要的考试时都会出现考试焦虑；由听力分心引发的焦虑影响后面的考试状态。近期便因此而焦虑不安，已经严重影响到备考的状态了。 2.心理评估与诊断 2.1 初步诊断 求助者的主要症状为对考试紧张焦虑；回避与考试有关的话题；有较为严重的生理反应；社会功能受到一定影响，学习效率明显下降，人际关系出现问题，社会交往减少；考试焦虑发生在近4 年的重要考试阶段，每次持续1 周至1 个月。因此，本例可初步诊断为学习行为障碍的考试焦虑。 2.2 心理测试结果 采用SCL-90 和Sarason 考试焦虑量表（TAS）做进一步评估。 SCL-90测试结果：躯体化2.3，人际关系敏感2.2，焦虑2.3，均为阳性，其余各项分数在2以下。 考试焦虑量表（TAS） 测试结果为24 分，表明具有较高水平的考试焦虑。 2.3 鉴别诊断 根据病与非病三原则，阿强的知情意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此排除精神病。 虽然阿强减少与人交往，但他对人的回避是源于对考试相关信息的焦虑，这与社交恐怖症的回避症状是不同的，因此可以排除社交恐怖症。 3.咨询过程 3.1 制定咨询目标 近期目标：稳定心态，提高英语听力技巧；面对考试不再出现紧张焦虑的症状，能安心复习，提高学习效率。 远期目标：强化自身心理素质，健全人格。 3.2制定咨询方案 3.2.1咨询方法与原理 （1）认知行为疗法 通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的。帮助求助者分析其考试焦虑的成因，使其认识到考试焦虑的形成原因；引导求助者在现实生活中学会监控自己的意识活动，主动配合咨询员的工作，逐渐克服考试焦虑。 （2）系统脱敏 制定脱敏等级表：找出所有让求助者焦虑的事件，并按照焦虑由水平由低到高的顺序排列等级，然后从最不让求助者紧张的那一级开始脱敏，咨询过程中采用放松训练使求助者在放松状态下想象脱敏，然后在现实生活中主动找机会接触这一事件，即使有轻度的紧张也不要回避。第一级通过了再做第二级，逐级脱敏。 （3）放松训练 放松训练是使用肌肉绷紧放松的方法使求助者的身体和情绪放松下来的一种技术。放松训练对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境有用[1]。因为系统脱敏是通过使来访者在放松的状态下接触恐惧对象来克服焦虑的[2]，所以在咨询中，我们采用放松训练与系统脱敏配合进行治疗，以提高在实际中脱敏的效果。另外，放松状态下人的学习能力会超常提高，因此可以利用放松训练来加强认知行为训练的效果。 （4）自信心训练 鼓励求助者主动学习和实践自己期望的，有不伤害别人的选择和行为；教导求助者改变那种被动的、无助的、依赖的和克制的处理生活情境的方式；加强他们整体的应对和解决问题的能力，运用角色扮演和示范等为辅助技术[3]。鼓励求助者重新认识自己，虽然在以往的考试中成绩都不是很理想，但是毕竟还是实现了升学和过级的目标。学会换角度来看问题。帮助求助者建立自信心。 （5）其他 主要是要求求助者进行适当的体育锻炼。求助者在焦虑过程中的生理反应严重，因此通过让其进行体育锻炼可以提高其身体的素质，进而减少身体不适反应的程度。 3.2.2双方各自的责任、权利与义务 3.2.3咨询时间与收费 咨询时间：共9 次咨询，每次50分钟。 咨询费用：按学校规定免费咨