手术患者安全讲稿.doc

患者安全不是一个新概念： 早在1859年，南丁格尔曾经说过：“医院首先必须具备的条件，就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则”。近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注，成为医院管理领域最重视的议题之一。 安全是品质的先决条件，从2001年开始，病人安全成为全球卫生健康系统的热门话题我们不可能在没有安全的条件下拥有品质，医疗的危险性远比座飞机和交通事故大。 WHO的一份报告：美、加、澳、新西兰、英等国，住院病人发生不良事件3.5－16.6%，损失美金约60-290亿。美国总统布什曾在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。法国为了缓解日益紧张的医患矛盾，设有一个医疗事故赔偿办公室，它通过各地区的医疗事故和赔偿委员会进行对医疗事故的赔偿。德国每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。 外科手术治疗期间,病人的安全、利益，是围手术期护士首要关心的问题。 患者安全的定义： 在医疗过程中采取必要的措施，来避免或预防患者不良的结果或伤害。 避免、预防及改善健康照护过程中所引起之不良事件与伤害。 -TJCHA, 2003(台湾医院评审联合委员会胃肠病学杂志 二、保证用药的安全; 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱; 四、建立临床实验室“危急值”报告制度; 五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生; 六、清洁的医疗,符合医院感染控制的基本要求; 七、防范与减少患者跌倒事件的发生; 八、防范与减少患者压疮的发生; 九、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件; 十、鼓励患者参与医疗安全 2010年患者安全目标，有十项内容43条，其中15条直接与手术室有关（15/43） 护理安全的重要性： 对病人的影响 ——好转或痊愈；病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命。 对医院的影响——直接影响医院的社会效益和经济效益甚至医院的生存。 对护理人员的影响——经济、职称、法律诉讼、职业 手术室的特殊地位： 手术室是医院医疗护理活动的重要场所。 高科技的医疗器材，不断进步的手术技术，安全的麻醉药品等等，在手术室得到充分展现。 医院不惜重金建设手术室，在手术室投入了庞大的设施、设备、人力。无菌环境，是手术成功的重要保障。手术后一旦发生感染，后果将不堪设想。随着现代医疗技术的不断发展，一种新的手术室细菌控制方法应运而生，这就是我们通常所说的层流手术室。实践已充分证明，空气洁净技术对手术室空气途径的感染控制，具有明显效果和不可替代的作用。 手术室是医院每次检查的重点，备受各界关注； 手术过程安全隐患多，由于人口老人化和外科技术快速地发展，手术安全日渐显现。 针对这几个思考 错误为什么发生?医疗错误发生的模式：乳酪理論，每一片乳酪都是有洞的，代表每一環節所可能產生的失誤，當一項失誤發生時，光線可穿過該片乳酪，如果第二片乳酪的位置正好吻合，光線就穿過第二片乳酪，當許多片的乳酪剛好形成串連關係，光線完全穿過，表示事故終於形成；預防之道就在於設法移動乳酪，以阻斷光線的穿透。情境因素 工作性质 工作环境 个人因素 病人因素 潜在失误 医疗体系 医院管理 工作环境 团队因素 诱发失误 人为错误 设备失常 大部分的医疗不良事件並非因为个人的疏忽或缺乏训练 ，75%的医疗問題來自系统的失误 ，简化流程，考虑人性因素，要对差错设防，一定是多方位设防。追究系统错误，比追究个人效果好。 手术患者的风险 病人进入围手术期的那刻起就充满了风险。诸如： 错误的病人； 乳胶过敏反应； 用药错误， 手术部位错误， 皮肤完整性破坏， 感染， 液体量不足或过多， 无效体温调节， 与手术体位有关的损伤， 化学伤害， 电刀损伤， 另外还有医护错误所致伤害： 异物遗留体内， 标本丢失， 诊治错误， 搬运护送不当，坠床、牵拉伤等， 仪器设备功能不良 ……. 手术期护理缺陷发生规律 三种人：新人；性格特点偏激的人；有情绪的人。 八个时机：抢救；交接；转科；手术超长；节假日；人际矛盾；思想冲击；新业务技术情况 。 十六个环节：接送患者；移动患者；术前准备；安置体位；手术部位；用药；输血；清点；用电或热；易燃易爆；标本送检；皮肤护理；器械仪器；态度用语；医院感染；护理记录。 护士人力不足造成的安全隐患： 护理人员平均照顾的病人负荷量，若自4位病人增加到6位，病人死亡率会增加到14％。 增加到8位时，病人死亡率会增加到31％。 护理人力与护理结果呈正相关。 错误的病人 错误的手术部位 关键：严密的查对制度 术前核对单（与病区）