执医每年必考的24个操作及40个病例分析.pdf

基本操作技能 共25题 1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术 衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分） （1)消毒区域（范围）正确（4分） 上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至 两乳头连线（1分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分） 手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确（4分） 自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂 擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒 液擦手1次（1分）。 (4)穿手术衣（3分） 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧 后，请他人帮助系结。（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5分） (5)戴无菌手套（4分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2 分）。 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手 分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则 被扣2分） (6)提问：戴湿手套的方法（3分） 答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部 向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。 2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完 成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟 人上操作）（20分） (1)消毒区域（范围）正确（4分） 上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间 范围（2分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分） 手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。 (3)消毒方法正确（4分） 自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的 碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消 毒液擦手1次（1分）。 (4)铺无菌巾（6分）。 用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（患者下侧、操作者对侧、 患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切 口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。 (5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分） B、简述大单巾的覆盖范围。（2分） 答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 3号题：患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟 人进行操作）（20分） （1）准备过程正确（4分） ″ 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1 分）。 ″ 换药物品常规准备（2分） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2 把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。（遗漏1 项必需品叩0.2分） (2)操作、伤口处理正确（8分）。 ″ 取、开换药包符合无菌操作（2分） 如果不符合无菌原则不得分 ″ 伤口处理正确（6分） 用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），与伤口粘住 的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1分），然后用酒精棉球由内向外消毒 1次（2分），再覆盖消毒纱布（1分）。 (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； (4)整个换药过程操作流畅正确（3分）。 (5) 提问 切口分类？（3分） 答：分为三类：清洁切口（I类切口）（1分）、可能污染切口（II类切口）（1 分）和污染切口（III类切口）（1分） 4号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料 （在医学模拟人进行操作）（20分） （1）准备工作（4分） ″ 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1 分）。 ″ 换药物品常规准备（2分） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2 把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布 等。（遗漏1项必需品叩0.2分） (2)操作、伤口处理正确（8分）。 ″ 取、开换药包符合无菌操作（2分） 如果不符合无菌原则不得分 ″ 伤口处理正确（6分） 先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分）， 正确使用2把镊子操作（3