循证公共卫生中的作用Meta分析的统计过程.ppt

循证医学在公共卫生中的作用Meta分析的统计过程 一、循证医学在公共卫生中的作用 （一）概述 循证医学（evidence-based medicine)即： 任何临床决策都要根据当前临床科研的最佳证据、医生的经验和病人的意愿而制定。 循证卫生决策（Evidence—Based health decision making）或知证决策（evidence-informed policymaking）是指用循证医学的思想处理和解决群体的公共卫生问题，即慎重、准确和明智的应用现有最佳的研究证据，同时根据当地情况和民众服务需求，将三者有机结合，制定出切实可行的卫生政策。它是伴随着循证医学的发展而发展起来的，它所采用的很多方法都是循证医学的方法。 虽然循证卫生决策的概念来源于循证医学，但公共卫生政策会影响更广泛的人群，应用的背景环境也更加复杂。在循证卫生决策中，应用研究证据的决策者多是政府卫生部门的官员。而且关于公共卫生决策的文献多是现况调查，或是定性陈述，证据的质量及其评价标准与循证医学有很大区别（作解释），从而导致循证卫生决策与循证医学在方法上存在差异。 这里要强调一下，循证医学和循证公共卫生决策不是做科研，而是利用科研的证据做决策。做科研属于生产证据，而循证决策属于使用证据。 （二）国际上目前开展循证卫生决策主要项目 1.建立以网络为基础的快速反应机制，如“区域性卫生政策和决策者快速应答机制(RRRM)”，根据卫生决策者提出需要研究的政策问题，由专家在网上给予快速的回答； 2.卫生政策研究与已有的组织平台(包括卫生政策研究机构、卫生决策机构)相结合，将知识转化为卫生政策，如世界卫生组织的“亚洲循证卫生决策网络(EvipNet)”。 （三）实施循证卫生决策的过程 实施循证公共卫生决策的过程，借鉴于循证医学，大致过程如下： 1.提出公共卫生问题； 2.全面查找有关文献； 3.科学评价证据； 4.选用最佳证据，结合实际，制定公共卫生决策； 5.评价公卫生决策的成效。 支持知证决策 文1，什么是知证决策 文2，如何改进机构知证决策的方法 文3，设定优先顺序支持知证决策 明确证据需求 文4，使用证据明确问题 文5，使用证据拟订解决问题的方案 文6，使用证据制订实施计划 查找和评价证据 系统评价 文7，查找系统评价 文8，评估系统评价的可信度 文9，评估系统评价的适用性 文10，考虑公平性问题 其他类型证据 文 11，查找和使用有关本地的研究证据 文12，查找和使用关于资源利用和成本的研究证据 使用证据进行决策 利益相关者的参与 文13，准备和使用政策简报 文14，组织和开展政策对话 文15，公众参与 决策时证据的使用 文16，权衡政策的利弊 文17，证据不足的处理 文18，制定监测和评估计划 （四）循证公共卫生决策有关的协作网（Cochrane collaboration和Campbell collaboration） 国际上的循证公共卫生决策证据的生产主要通过Cochrane，Campbell和SUPPORT协作网之间的合作来实现。 Cochrane 协作网成立于20 世纪90 年代,是世界上第一个循证医学中心。目前该协作网已经遍布世界13 个国家,其中包括14 个中心、49 个系统评价小组、9 个领域、11 个方法学工作组。 在该协作网内部推行高效率、高透明度的组织机构和管理机制,其评价结果在政府的卫生决策、循证医学教育等方面发挥了着重要作用。 Campbel