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心理心血管病学简论 同济大学医学院 赵旭东 一。心身医学与心血管病学的关系 心理心血管病学（psychocardiology）是心身医学(psychosomatic medicine)的一个重要领域，研究心血管系统疾病与心理因素的关系。 系统思想、整体论指导下的现代心身医学十分重视心理与生理之间的互动（interaction），将二者看作是生命过程中同时存在、互相影响的两个密不可分的侧面；在疾病的发生、发展、转归过程中，心理和生理的作用因素难以分清先后和因果。 各科临床医师诊治病人时，一定要对两方面都加以注意，善于发现与躯体疾病共患的精神障碍，及时进行处理，或邀请精神科医师帮助处理；即使当前没有明显精神科问题，也要主动做好精神卫生服务工作。 校正年龄和性别因素后，慢性躯体疾病患者中精神障碍患病率为25%，而在无慢性疾病者中为17.5%；慢性躯体疾病患者中精神障碍的终身患病率为42%（最常见的是物质依赖、心境障碍、焦虑障碍），而在无长期躯体残疾的人群中为33%；在进行短期内科或外科治疗的住院病人中，与躯体疾病共患的精神障碍发生率更高，30-60%有明显的心理-社会问题或异常。 住院躯体疾病患者合并某种特殊的精神障碍的机会大大高于普通人群：谵妄高出15-30%；抑郁高出2-3倍；惊恐发作高出10-20倍；物质依赖高出3-5倍。所以，非精神科的临床领域实际上是一个筛查、处理精神科问题，缓解患者心理痛苦的重要场所。 躯体疾病合并有精神障碍时，病人过度使用医疗保健服务的情况明显加重。研究发现，“医疗资源的高度使用者（high utilizers）”一半有精神科问题。其中最突出的情况是：重型抑郁或心境恶劣障碍（40%）；焦虑障碍（21.8%）；躯体化障碍（20%）；惊恐障碍（12%）；酒精或其它物质依赖（5%）。 此类患者多数情况下是在非精神科门诊或病房诊治。而与其他人相比，收住在非精神科科室的抑郁症患者消耗医疗资源多2倍，费用多1倍，曾被送往急诊科的次数高出7倍。有惊恐发作症状的患者，在急诊科看病的次数是其他人的10倍； 他们当中有70%的人在得到正确的诊断之前，已经看过10个以上的医生（主要是与心内科相关的医师！）。 伴有焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者高3倍。 酒滥用或依赖者的总体医疗费用比其他人高2倍，但1/4 – 1/2 的患者在收治在急诊内科或外科时未被识别。 心理因素的临床意义包括： 心理障碍与躯体疾病共病，使临床信息复杂化，提高了诊断的难度，导致多余的检查； 共病使治疗复杂化，常在实施躯体治疗方案时出现非预期的治疗后果，或由于合用精神药物而有副作用； 容易出现医患间交流、沟通困难，影响治疗关系和依从性。这些因素直接导致日均费用增加、住院时间延长； 相互作为患病的危险因素； 预后变坏； 共病时精神科方面问题常常不能得到恰当的诊断和治疗。 躯体疾病对心理反应的影响： 1．躯体疾病对病人感知的影响； 2．躯体疾病引起病人的心理反应； 3．躯体疾病对病人的心理社会功能的影响； 4．不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动： 二。心理心血管病学的主要研究课题 预防：现在已经有充分的证据，促使我们开始在人群、社区甚至国家层面开展针对心血管病的心理行为预防 探讨影响心血管疾病的心理行为因素，尤其是其发挥生物医学效应当中介机制； 心血管疾病伴发的精神障碍，即共病状态； 精神障碍伴发的心血管问题，包括精神药物的心血管相应。 （一）预 防 在预防方面，西方国家头号死因是冠心病，1/3美国人最终死于冠心病；1/3心梗病人死于发病后1小时内，许多先进的生物医学技术根本没有用武之地，而是“相见恨晚 ”。 心理行为预防的重点目标是：吸烟、多饮多食、少动、高血压及糖尿病患者不遵医嘱； “A型人格 ”；心理应激；不良生活-工作方式，等等。 （二）心血管疾病伴发的精神障碍 1。焦虑：包括广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖几种亚型。以心血管系统症状为最突出表现。 2。抑郁：影响冠心病起病、病程和预后。冠心病患者中约有18％发生重型抑郁；重型抑郁患者有16－22％发生急性心肌梗塞；与普通人群相比，控制吸烟因素后提高风险1.6-2倍。 对于共病状态，治疗上必须采用药物＋心理治疗的综合疗法，有时还需加上社会工作者的参与。 （三）中介机制研究 1．高血压病： 高血压病是最早被当作心身疾病对待的心血管疾病，也是冠状动脉心脏病和脑血管病的高危因素。在该病的病因学研究中，心理因素一直受到紧密的关注。这些因素可以分为血压反应性、人格特征和行为三类。 1．高血压病： 高血压病是最早被当作心身疾病对待的心血管疾病，也是冠状动脉心脏病和脑血管病的高危因素。在该病的病因学研究中，心理