急救危重病学护理的新概念ppt课件.ppt

急救危重病学护理的新概念;导言; 在急救（急诊）医学中最能反映EMSS水 平的是急救危重病患者的救治成功率。危重 病急救医学在此背景下应运而生。危重病急 救医学(Critical Care Medicine)作为急 救（急诊）医学的重要组成部分，其定义是 受过专门培训的医护人员，在配备有先进监 护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）中 对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症 进行全面监护及治疗。 ; 危重病急救医学（Critical Care Medicine）是上世纪80年代初期国际上创 建的新学科。其特点是：要掌握跨学科、 跨专业有关危重病急救医疗护理的知识和 技能。为手术科室提高手术成功率服务。 为非手术科室降低危重病患者的病死率服 务。; 国际上创建这一学科的理由是：①任何一个急性危重病 人的各个系统都是互相影响、牵连、不可分割的整体。一个 危重病人在发病的进程中，经常是多个系统续贯发生或是同 时发生功能异常。故此，经常需要不同学科、不同专业的医 生共同确定诊断、共同制定抢救方案。而这种情况。难于快 速便捷地抢救患者，可能贻误抢救时机。②急性危重患者病 情瞬息多变，需要动态修订抢救方案（有时每小时都要动态 地修改）。如不能掌握跨科、跨专业的专业知识和技能，不 利于及时抢救危重病人，不能提高危重病人的成活率。③就 急性危重病人的抢救而论，需要的知识和技能，远远超出专 业的范畴。为了提高抢救危重患者的成功率，必须创建掌握 跨学科、跨专业的危重病急救医学新学科。; 危重病急救医学的创建对医生、护士 提出新的挑战，无论是基础理论、基本操 作、基本技能，还是对各系统医学理论的 涵盖必需上新的台阶。;　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　促发因素 　　　　　　　　　　　　　　　???　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根本因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 （MODS发病机　　　　　（缺血再灌注　　　　　　（肠粘膜屏障功能 制基石）　　　　　　　和自由基生成） 　　　　　破坏，肠道内细　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　菌、毒素移位）　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　; MODS与SIRS关系 　　　　　　　　 　　(SIRS/CARS失衡） 　　　　　;二次打击学说; MODS的二次打击学说 　　　(SIRS/CARS失衡）; 1996年Bone针对感染或创伤时免疫功能 降低的内源性抗炎反应，提出代偿性抗炎反 应综合征（CARS）的概念。 当SIRS/CARS严重失衡，必然导致MODS。;SIRS的诊断标准; MODS临床特点 　　 　　一般MODS病程约14－21天，分为4个阶 段，包括休克、复苏、高分解代谢和器官衰 竭阶段。每个阶段都可有其典形的临床特 征，病性发展速度极快，患者可能死于MODS 的任一阶段。 ;MODS的临床分期和特征;MODS的临床特征;MODS临床表现;;;;;;器官支持;循环支持;呼吸支持;肾脏支持;肝脏及胃肠道支持;纠正凝血功能障碍;脑功能保护;代谢支持;病因治疗;MODS护理重点;（三）加强监护，细致观察病情 1、基础生命体征的观测 T、P、R、Bp、意识、瞳孔生命 六征的观察。 2、心电监护仪：密切注意HR、节律、心电图象、有无慢、 快速心律失常的发生，SaO2的观察。 3、尿：注意尿量、颜色、比重、酸碱度、血Bun、Cr的变　 　　化，警惕非少尿性肾衰竭。 4、皮肤：注意皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、瘀 斑、发绀等。加强皮肤护理，防止褥疮发生。 5、药物反应：使用血管扩张剂等，注意事前是否有低血容 量，静剂小剂量，慢速开始，首次用药注意“首剂综合征” （个别患者对血管扩张剂特别敏感，首次用药可发生晕厥 等严重低血压反应）。特别注意药疹的发生。;（四）保证营养与热量的摄入　MODS机体处于高代 谢状态，体内能量消耗很大，患者消瘦、免 　　　疫功能受限、代谢障碍、内环境紊乱，故应　 　　　保证营养供给。临床常使用静脉营养，鼻饲 　　　或口服改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电 　　　解质，可静滴白蛋白、冰冻血浆、脂肪乳等。 （五）防止院内感染　严格