护理流程规范化、人性化、科学化与现代护理安全体系建设2014年度印刷稿2.ppt

* 《医疗事故分级标准（试行）》有关异物残留规定 （四）三级丁等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的： 6、器械或异物误入呼吸道需行肺段切除术； （五）三级戊等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的： 9、器械或异物误入消化道，需开腹取出； 四、四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。例如造成患者下列情形之一的： 5、器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出； 12、软组织内异物滞留； 13、体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍； * 关于外带器械 《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》第九条： 医疗机构应当有专门部门负责医疗器械采购，医疗器械采购应当遵循国家相关管理规定执行，确保医疗器械采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全。医疗机构应当按照院务公开等有关规定，将医疗器械采购情况及时做好对内公开。 * 医院的安全保障义务 一般的安全保障义务 ——开放区域，如门诊大厅、绿地、食堂等 严格的安全保障义务 ——非公共开放区域，如病房、手术室、诊疗室等 * 患者跌倒 3月4日，患者因患糖尿病至医院内分泌科住院。 3月7日9时许，患者至病区公共厕所如厕，摔倒在地，致股骨颈骨折…… * 患方认为 地面有积水 有证人证言 有录音资料 * 证 据 （一）当事人的陈述； （二）书证； （三）物证； （四）视听资料； （五）电子数据； （六）证人证言； （七）鉴定意见； （八）勘验笔录。 * 法院认为 ……… 据此，本院认为原告关于在浴室厕所如厕时因地面积水而滑倒摔伤的主张具有高度盖然性，可予确认。虽然被告辩称，原告未对其摔倒原因提供直接证据，且原告如厕时可能因为受惊吓、起身时血压降低等因素摔倒，但本院认为，被告作为事发场所的管理者具有取证的便利，但其并未就相关辩称或排除原告系因浴室地面积水滑倒的事实提供相应证据加以证实，相反，事发时原告系无家属陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一时间获取直接证据未免过于苛刻，故被告的辩称本院不予采纳。 * 患者跌倒后处理SOP 第一步： 第二步： 第三步： 第四步： * 入院告知书 差异化管理 理清各自科室患者疾病特点 如内科系统常涉及老年病、慢性病，以药物治疗为主 如外科系统常涉及突发病、急性病，以手术治疗为主 如儿科系统常涉及儿内、儿外，注意活动空间、监护人 * 分析一篇儿科入院告知书 1、由于患者的特殊性， 在我院住院治疗期间，需要24小时不间断留人陪床护理。 2、入院后即把床栏围好，不要随意放下，并看护好小孩，防止摔跤。 3、住院期间，请不要擅自离开病区、医院甚至在外住宿。否则由此发生的任何意外情况后果自负，院方不负任何责任。 * 护理告知文书 ——入院、住院、出院告知书 ——护理操作告知书 应注意告知对象——患者本人、委托代理人 应注意告知内容——入院注意事项，重视细节，各科特点 护理告知书也是重要的法律文书 * 关于护理文书的证明力 举证是对客观事实的再现 质证是对客观事实的审验、质疑和批驳 认证是对客观事实的固定 * 抑郁症患者自杀 患者，男，48岁，患抑郁症10余年，长期坚持服药治疗。 因感觉活着没意思，经常产生轻生念头入住某精神卫生中心精神科。 某日凌晨3:00…… * 法院判决 患者自杀身亡与患者疾病之间存在一定的因果关系，患者经常有轻生念头，其求死欲望强烈，这是抑郁症疾病的表现，而且患者采用脱鞋轻声走路的方式就是为了求死。 原告在患者的死亡上也有一定的过错，据有关医学文献记载，电休克疗法是治疗抑郁症的最有效的方法，其拒绝被告电休克治疗的较好治疗模式，与患者的死亡之间也存在一定的因果关系。 …… * 精神专科护理安全体系 第一步：评估六大风险 第二步：完善精神基础疾病治疗 第三步：专科护理措施 第四步：完善病房硬件设施建设 第五步：善于收集、固定证据 …… * 自杀危险评估 年龄 自述 服药史 意识状态 人格特征：神经质、严谨性、顺同性等 家属/患者合作程度 症状：被迫害、妄想、抑郁、无理由哭泣等 合并疾病：精神疾病、心脏病、脑血管病、贫血等 …… 真实性、客观性、合法性 * 《侵权责任法》免责规定 第六十条： 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 * * 护士的伤害 职