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行政处罚事先告知书（存根） 行政处罚事先告知书 罚先告字[ ]第 号 罚先告字[ ]第 号 ： ： 你（单位）因 的行为， 你（单位）因 的行为， 违反了 违反了 的规定， 骑 的规定根据 的规定， 根据 的规定， 本机关拟对你（单位）做出 缝 本机关拟对你（单位）做出 的处罚。 的处罚。 根据《行政处罚法》第三十二条的规定，你 章 根据《行政处罚法》第三十二条的规定，你（单位） （单位）可以自收到本告知书之日起三日内到× 可以自收到本告知书之日起三日内到×××（地点）进行陈 ××（地点）进行陈述、申辩，逾期不陈述、申 述、申辩，逾期不陈述、申辩的视为放弃陈述、申辩权利。 辩的视为放弃陈述、申辩权利。 行政机关印章 行政机关印章 年 月 日 年 月 日陈述（申辩）笔录 陈述（申辩）时间： 年 月 日 时 分至 时 分 陈述（申辩）地点： 陈述（申辩）人： 性别： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 记录人： 工作单位： 陈述（申辩）请求： 事实和理由： 应经当事人核阅后签注“陈述（申辩）笔录上述内容，记录属实。”