病例報告(PPT-57).ppt

BP： 981116：70/40mmHg 990206：80/38mmHg 990405：60/36mmHg 990421：86/57mmHg 病程 Thanks for your attention! * 理法方藥－法 健脾益腎，疏肝解鬱，寧心安神兼養血 * 理法方藥－方藥 右歸丸：熟地黃、菟絲子、山藥、枸杞、杜仲、鹿角膠、山茱萸、當歸、肉桂、製附子【功效】 溫補腎陽，填精補血。【主治】元陽不足，先天稟衰；勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進，袪寒畏冷，瀉痢，小水自遺，肢節痺痛，寒在下焦，水邪浮腫。 逍遙散 ：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、生薑、薄荷。【功效】疏肝解鬱，健脾養血。【主治】肝鬱血虛證。兩脇作痛，寒熱往來，頭痛目眩、口燥咽乾、神疲食少，月經不調，乳房作痛，舌淡紅、脈弦而虛。 平胃散：陳皮、厚朴、蒼朮、甘草、生薑、大棗。【功效】燥濕健脾、行氣和胃。【主治】脾胃濕阻證。脘腹脹滿、噯氣泛酸、納差、口淡無味、肢體困重、倦怠喜睡、腹瀉、舌苔白膩、脈緩。 * 酸棗仁：【性味歸經】甘、酸，平。歸心、肝、膽經。【功效】養心益肝，安神，斂汗。本品味甘，入心、肝經，能養心陰，益心、肝之血而有安神之效，故多用於陰血虛，心失所養之心悸、怔忡、失眠、健忘等症。 柏子仁：【性味歸經】甘，平。歸心、脾、肝、膽經。【功效】養心安神，潤腸通便。治療心陰不足虛煩不眠、驚悸、盜汗者，本品甘潤，滑潤大腸，有潤腸通便之效。 肉蓯蓉： 【性味歸經】 ：甘酸鹹溫。入腎，大腸經。【功效】 ：強陰益精，股腰膝，潤燥滑腸。【主治】 ：男子陽痿，女子血崩，帶下不孕，腰膝冷痛，尿血遺瀝，血枯便燥。 * 綜合討論－西醫 腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由於位於兩側腎臟的上方，故名腎上腺。依其組織構造， 外層為皮質，內層為髓質。皮質主要分泌糖皮質激素，醛固酮及雄激素，以調節醣類，蛋白質，及脂肪代謝，調控免疫系統，維持體內電解質及血壓平衡以及女性雄激素來源等。髓質則分泌腎上腺素，調控心臟血管功能，以應付外來的壓力。因此腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，如有功能不全且未能及時有效的補充，將導致生命危險的發生。 * 由於腎上腺本身的分泌，大致上是受下視丘分泌皮質素及腦下垂體分泌腎上腺皮促素所構成的回饋機制所調控，因此腎上腺功能不全可分為： 1. 因為腎上腺本身的疾病發生原發性腎上腺功能不全, 2. 因為下視丘或腦下垂體本身的疾病導致腎上腺因為缺少來自腦下垂體腎上腺皮促素的刺激而萎縮，發生次發性腎上腺功能不全兩種情況。 * 病因:1.原發性腎上腺功能不全 (又稱艾迪森氏病) ：以往最常見的原因是結核病所造成，現則為自體免疫失調所造成的腎上腺炎，其他原因包括全身性黴菌感染，轉移性腫瘤，淋巴腫瘤，愛滋病晚期併發機會性感染，兩側腎出血，血栓及少見之遺傳性疾病等。 * 2.次發性腎上腺功能不全：最常見的原因是因為關節疼痛、過敏、氣喘及自體免疫疾，長期服用類固醇，導致下視丘及腦下垂體受到負回饋性的抑制而無法分泌足夠的皮質素及，以致腎上腺萎縮而無法分泌足夠的糖皮質激素，其他原因包括下視丘或腦下垂體因腫瘤、發炎、感染、頭部受傷、手術、放射線治療及生產後大量出血而受損等。 * 臨床表徵：大多數腎上腺功能不全所表現的症狀通常是緩慢且非特異性的，如倦怠、無力感、無精打采, 站立性頭暈、體重減輕、食慾不振、發燒等。有些人則以腸胃症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉及腹部絞痛來表現。身體檢查可見低血壓或姿態性低血壓、脫水、膚色變化、乳暈顏色變化；另外有些會伴隨性慾降低、及婦女會有月經不規則、甚至無月經等現象。 實驗室檢查可見貧血，相對性淋巴球增加，嗜伊紅白血球增加、低血糖、低血鈉、高血鉀、高血鈣等現象。  * 至於原發性腎上腺功能不全所特有的徵候是因為血液中腎上腺皮促素增加導致口腔黏膜及皮膚變黑，尤其是皮膚皺折處，如手肘、膝蓋、手掌及指關節等部位、受傷或手術後之疤痕也會變得更深黑，高血鉀症，以及伴隨其他原發性內分泌自體免疫疾病。 如自體免疫甲狀腺疾病，第一型糖尿病等也是原發性腎上腺功能不全所特有. 而次發性腎上腺功能不全則因為血液中腎上腺皮促素減少，皮膚顯得較蒼白，也因為腦下垂體腫瘤產生頭痛，視野缺失及其他內分泌不足，如甲狀腺低下，性腺低下，尿崩症等現象. * 診斷:一般較常做的檢查如下：氫化可體松（cortisol）及腎上腺皮促素(ACTH) 基礎核荷爾蒙測定。如果氫化可體松在早上8 點所測得的值是小於3μg/dl，則可診斷有腎上腺功能不全，同時腎上腺皮促素所測得的值是大於100 pg/ml，則可進一步診斷為原發性腎上腺功能不全。 如果腎上腺皮促素所測得的值在正常值或以下，則可能為次發性腎上腺功能不全。如果氫化可體松所測得的值是大於18 μg/dl以上，則可排除