短效CCB对心肌梗死的二级预防作用.ppt

CCB对心肌梗死的二级预防作用 研究背景及目的 背景: 短效CCB硝苯地平快速降压所引起的交感神经兴奋增加了心梗患者死亡的风险 那么半衰期长的CCB对于心梗的预防可能有效 目的: 回顾分析短效和长效钙拮抗剂对心梗的二级预防作用 考虑到对心脏的保护作用，是否应换用长效CCB代替短效CCB？ 研究进程 心梗患者分别给予非CCB及不同种类的CCB进行治疗 整体研究分为两阶段： 1986~1993年： 1994~2001年： 亚组分析 用钙拮抗剂治疗的心脏事件发生风险 半衰期与心脏事件发生的关系 结 论 药物半衰期的长短与心血管事件的发生密切相关： 短效硝苯地平并未降低心梗患者心脏事件发生风险 长效CCB氨氯地平拥有最长的药物半衰期，对心梗的二级预防具有突出优势 * Is There a Need to Shift From Short-Acting to Long-Acting Types? Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. 未应用CCB VS. 硝苯地平(3次/d) VS. 硝苯地平(2次/d) 未应用CCB VS. CCB(1次/d) Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. 3.4% 7.1% 4.0% 7.9% 2 4 6 8 年龄≥60岁 4.0% 心率≥65次/min 10.4% 10 12 0 高血压 未用CCB 硝苯地平tid 与未使用CCB比较，硝苯地平tid治疗显著增加患者心率及血压 Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. 患者比例(%) 心脏事件(%) 1986~1993年 1994~2001年 tid bid qd CCB 硝苯地平 3.6% 6.2% 3.4% 1.7% 1.2% P0.01 0 2 4 6 8 未应用 CCB 未应用 CCB 硝苯地平tid治疗显著增加心脏事件发生风险，钙拮抗剂qd可降低心脏事件发生风险 心脏事件包括心源性死亡和非致死性卒中再发 Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. 风险比 半衰期(h) 0 1 2 1 10 100 应用钙拮抗剂治疗 更好 更差 1.8 2.0 2.1 3.5 4.0 7.3 10.9 39 半衰期(h) 0.09-4.52 0.63 7.依福地平 0.93-2.27 1.45 8.硝苯地平(3次/d) 0.59-4.34 1.60 6.尼索地平 0.15-2.49 0.61 5.贝尼地平 0.39-1.20 0.68 4.硝苯地平(2次/d) 0.42-2.55 1.03 3.马尼地平 0.22-2.16 0.68 2.尼伐地平 0.08-1.31 0.32 1.氨氯地平 95%CI 风险比(HR) 氨氯地平 1 2 3 4 5 6 7 8 氨氯地平半衰期长达39h，显著降低心脏事件发生风险； 半衰期仅1.8h的硝苯地平显著增加心脏事件发生风险 Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. *