缺血性脑血管疾病的二级预防多重危险因素的系统干预.ppt

UCLA医学中心卒中PROTECT Protecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment 在住院期间开始,将二级预防措施整合到卒中规范治疗中,提高了抗栓,ACEI和他汀类药物治疗率. 同时改善了长期治疗和治疗顺应性,改善了结局. Ovbiagele B, Saver JL, Fredieu A, et al. PROTECT: coordinated stroke treatment program to prevent recurrent thromboembolic events. Neurology 2004; 63:1217–22 UCLA医学中心卒中PROTECT Protecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment UCLA医学中心卒中PROTECT Protecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment 90天的治疗顺应性 UCLA医学中心卒中PROTECT Protecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment 90天的生活方式顺应性提高 课题 临床 学术 脑血管病二级预防研究 研究策略 二级预防研究内容 二级预防模式 医生教育 患者教育 专病门诊 卒中登记 评估指标 实施管理 建立网站 医生教育 不断学习和更新新理论和指南 制定〈培训手册〉 组织学习班 参加各种学术会议 患者教育 住院期宣教 发放〈二级预防100问〉 网站 专病门诊 专人、专时 统一处理要求 统一宣教 脑血管病二级预防研究 研究号： 患者姓名： 记录者： 记录日期： 课题负责：上海第二医科大学附属仁济医院神经科 课题资助：上海市科学技术委员会 脑血管疾病的二级预防 健康教育100问 上海交通大学医学院仁济医院神经科 编 上海市科学技术委员会 资助 脑血管疾病的二级预防 医师培训手册 上海交通大学医学院仁济医院神经科 编 上海市科学技术委员会 资助 1435例脑卒中患者的基本情况 82.3% 90.6% 50.0% 38.6% 医师培训前、后出院用药比较 医师培训前、后专病门诊随访用药比较 医师培训前后不同LDL-C水平出院带药、随访用他汀类药物使用率比较 两组出院时用他汀类药物 两组随访期用他汀类药物 随访期缺血性卒中患者与脑出血患者的危险因素控制情况 指标 缺血性 出血性 随访脱失率% 12.0 12.2 戒烟率% 74.6 85.2 戒酒率% 71.4 85.7 抗栓药% 92.2 他汀药% 47.9 25.3 降压药% 93.4 95.8 每周查血压率% 60.6 66.2 降糖药% 100 100 用不规范药% 14.0 25.3 中华内科杂志 2007,46:739 [点评] 当前国内脑卒中发病率和病死率名列前茅,除了人口老龄化的增加和患者对卒中危险因素缺乏认识外,也与患者及医师能否严格遵循和执行卒中二级预防指南有关.本篇研究从卒中二级预防的医师培训做起,建立卒中防治的专病门诊,不仅显著提高了专科医师的规范用药,也增加了卒中患者对治疗的依从性,这样就有可能减少再次卒中的发生.这种有卒中防治经验医师参与的卒中患者专病门诊治疗模式和经验,对卒中的二级预防将起到良好的影响,值得各大医院学习和推广,也应向社区辐射. 脑血管疾病二级预防疗效 1181例缺血性卒中患者发生血管性事件及死亡共81例，6.86% TIA3例、梗死41例、脑出血7例、死亡25例、冠心病5例 缺血性卒中占总事件率54.3%，缺血性事件占总事件率60.5% 出血占总事件率8.6% 死亡占总事件率30.9 % 。 254例脑出血患者发生血管性事件及死亡共18例，7.09% 其中TIA2例、梗死8例、脑出血4例、死亡4例、冠心病0例 缺血性卒中占总事件率55.5% 出血占总事件率22.2% 死亡占总事件率22.2% 血管性事件在所有患者中的复发率为4.88%（5年复发率在30%左右，发病后第1年的复发约为8-10% ） 脑血管疾病二级预防疗效 1181例缺血性卒中患者发生血管性事件及死亡共81例，6.86% TIA3例、梗死41例、脑出血7例、死亡25例、冠心病5例 缺血性卒中占总事件率54.3%，缺血性事件占总事