脑梗塞合并高脂血二级预防.ppt

脑梗塞合并高脂血症的二级预防 动脉源性脑栓塞 颈内动脉粥样硬化斑块稳定性的评估 什么是血脂 随着现代人生活节奏加快，饮食习惯改变尤其是快餐文化的出现，高胆固醇、高脂肪、高热量食物引起的血脂升高等相关疾病正日益成为威胁人类健康的“隐形杀手”，根据2002年全国营养与健康调查数据，我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数16亿，高血脂患者也呈年轻化的趋势。 什么是血脂 血脂是血液中所含有的脂质成分的总称，这些脂质是一大类营养物质和对身体有用的化合物，如胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等，但可引起动脉粥样硬化的脂质主要是胆固醇和甘油三酯。 什么是总胆固醇（TC） 众所周知，胆固醇异常与心脑血管疾病的发生密切相关，然而胆固醇到底是一种什么样的物质呢？胆固醇可以说是一种“油”，是不溶于水的物质，但实际上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇必须与载脂蛋白（一种蛋白质）和磷脂结合后，才能在血液中自由流动，因此，总胆固醇（TC）就是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和。 胆固醇载体——载脂蛋白 （1）分类 血液中的载脂蛋白包括高密度脂蛋白（HDL）与低密度脂蛋白（LDL）等，其中密度高、颗粒小的称为高密度脂蛋白，而密度低、颗粒稍大的称为低密度脂蛋白。 胆固醇载体——载脂蛋白 （2）不同载脂蛋白的差异---血中的脂蛋白有好坏 低密度脂蛋白（LDL）从肝脏携带胆固醇到周围血管，可造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。现已证实，LDL及其所携带的胆固醇（LDL-C）升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首，所以我们称LDL-C为坏胆固醇。 高密度脂蛋白（HDL）能将血管壁多余的胆固醇运送回肝脏进行代谢，从而保护血管免受侵害。所以，HDL及HDL-C升高有益健康。 如果摄入太多饱和脂肪和胆固醇，体内的LDL增高，过多的胆固醇会粘附在血管壁上，长期作用可引起动脉粥样硬化，HDL可以防止游离胆固醇积累在动脉壁和其他组织，所以血液中HDL含量高的人，动脉粥样硬化的危险性较低。 胆固醇载体——载脂蛋白 （3）低密度脂蛋白与动脉粥样硬化 血脂异常（包括高甘油三酯、高总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白）或许更能反映血脂与动脉粥样硬化的关系，但人们通常都用高血脂来表示血脂与动脉粥样硬化的关系。 如何读懂血脂化验单 血脂四项： 目前临床上常规测定的血脂项目一般至少有血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）四项。 如何读懂血脂化验单 总胆固醇（TC）：成人血清TC参考范围为3.37～5.72mmol/L。TC是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，是动脉粥样硬化预防、发病评估、治疗观察等的参考指标。TC升高可见于高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也可使TC升高。TC降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养不良、巨细胞性贫血等。此外，女性月经期TC也可降低。 如何读懂血脂化验单 低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）：成人血清LDL－C参考范围为1.81～3.35mmol/L。由于LDL－C是冠心病的危险因素，所以常用于判断是否存在患冠心病的危险性指标。LDL－C升高可见于家族性高胆固醇血症、家族性apoB缺陷症、混合性高脂血症、糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、妊娠、多发性肌瘤、某些药物的使用等。LDL－C降低可见于家族性无β和低β－脂蛋白血症、营养不良、甲状腺机能亢进、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、apoB合成减少等。 如何读懂血脂化验单 高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）：是脂蛋白的一种，主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，代谢及排泄过多的胆固醇，以维持血浆正常胆固醇水平。其被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。 血清HDL－C参考范围：1.03～1.55mmol/L。 如何读懂血脂化验单 甘油三酯（TG）：成人血清TG参考范围为0.45～1.70mmol/L。TG升高可见于家族性高TG血症、家族性混合性高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、胆道梗塞、糖原累积症、妊娠、口服避孕药、酗酒、急性胰腺炎等。 血脂升高的原因 脂肪来源于体内和体外两个途径，前者主要在肝内合成，而后者从饮食中摄取。脂肪主要通过肝脏代谢清除，所以体内脂肪来源过多和肝脏清除减少都可导致血脂升高。遗传、某些疾病的影响及环境因素等原因，都可能引起血脂升高而患上高胆固醇症。 血脂升高的原因 （1）遗传与某些疾病 少数病人是由遗传性因素决定的，或继发某些疾病如肾病综合症、肝胆疾病、