艾滋病职业暴露与预防PPT课件.ppt

表1 暴露级别 暴 露 的 情 况 黏膜或有损伤皮肤 皮肤完整 刺、割的皮肤 量与时间 不需要预防 损伤的程度 几滴或接触时间短 量大或接触时间长 低危如：实心针刺或表皮的擦伤 高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺 一级暴露 二级暴露 二级暴露 三级暴露 HIV暴露源头严重程度--评估 根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型： 1、轻度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。 2、重度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。 3、暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者（附表2）。 表2 暴露源程度 暴露源的情况 HIV(--) HIV(+) 病人情况不明 暴露源来源不明 不需要预防 无症状；高CD4细胞数 AIDS;急性期;高VL或低CD4 HIV暴露源级别1（轻度） HIV暴露源级别2(重度） HIV暴露源级别不明 暴露后的药物预防 机理 时间 方案 疗程 效果 失败的原因 特殊情况的处理 药物的毒副作用 机理 猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现： 24小时内：SIV感染局部树突状细胞 24～48小时后：感染细胞转移到局部的淋巴结 5天内：周围的血中查到病毒 HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。 药物预防 基本用药方案: AZT+3TC 首选组合 ddI+d4T d4T+3TC 强化用药方案: AZT+3TC+IDV首选组合 基本用药方案 + EFV（耐PI） 基本用药方案 + ABC 药物预防 推荐方案 两种药物（ AZT+3TC) 三种药物(AZT+3TC+PI) 逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。 并且可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败。 至于选择何种蛋白酶抑制剂，在美国经常是选择Indinavir、Nelfinavir。 预防性用药的推荐方案 艾滋病职业暴露与预防 学习内容 什么是职业暴露？ 职业暴露的途径和环节有哪些？ 怎样避免职业暴露的发生（预防） ？ 发生职业暴露后如何处理（危险评估） ？ 如何报告？ 一、职业暴露的定义 职业暴露：是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而具有被艾滋病病毒感染的风险。 二、职业暴露途径 皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。 不完整的皮肤接触HIV: 感染HIV的危险性相当低。 黏膜暴露：黏膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅人眼、鼻等部位。 三、职业暴露环节 环境清洁者； 手术室、供应室工作； 污染和废弃物品处理； 污染利器的容器处理； 生物学标本的处理和运输； 对有潜在污染可能的水管进行维护； ——凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露的环节 四、造成职业暴露的可能因素 无安全防范的规章制度 没有按规范进行操作 对职业暴露缺乏自我保护意识和专业知识 不可避免地处于高度暴露的环境 六、职业暴露常见人群（一） 护理人员： 在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时被针头刺伤； 医务人员皮肤黏膜伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。 如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性； 六、职业暴露常见人群（二） 妇产科医生： 在给HIV感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀割伤、被缝合针刺伤或黏膜被血液污染。 助产士： 在接生时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。 六、职业暴露常见人群（三） 血库或化验室的工作人员： 被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液； 尸检人员： 在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤； 七、暴露途径与感染HIV的危险度（一） 美国23项研究表明： 医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染概率为20/6135(0.33％)； 黏膜表面暴露的感染概率为1/143(0.09％)；皮肤暴露的2712例无一例感染。表明职业暴露感染的 危