血糖治疗达标中的安全性隐患（课件）.ppt

血糖治疗达标中的安全性隐患 糖尿病患者更应关注用药安全 重视降糖药安全性迫在眉睫 安全合理应用降糖药的内容 降糖药物分类 降糖药物安全性解析 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素 ?-糖苷酶抑制剂 双胍类：作用机制和适应症 改善周围组织胰岛素受体与胰岛素的结合和受体后的作用，改善胰岛素敏感性 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用 抑制肝糖的产生和输出 增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢 适应症 首选肥胖的2型糖尿病 1型糖尿病，与胰岛素合用 双胍类的不良反应——乳酸酸中毒 乳酸酸中毒是双胍类最主要的不良反应 苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒，已退市 二甲双胍乳酸酸中毒发生率为3/10万人年，死亡率是50％1 双胍类药物引起乳酸酸中毒 增加葡萄糖在组织的利用，降低血糖 抑制肌细胞中微粒体膜的磷酸化作用，提高糖的无氧酵解； 阻止肝细胞胞浆丙酮进入微粒体，抑制肝脏和肌肉等组织摄取乳酸，导致乳酸增加 伴有肝、肾功能不全的患者更易发生 血管内造影前后48小时暂停服用二甲双胍 准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正常后才可继续服用1 肾功能不全分期 二甲双胍——心血管禁忌 二甲双胍：其他不良反应 维生素B12吸收不良，但极少引起贫血 长期使用者中发生率30％，血清VB12下降29％1 维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用 消化道反应 常见，发生率5－20％2 金属味、厌食、腹泻、恶心、呕吐、胃胀等 小剂量开始，逐渐加量可使症状减轻 体重减轻 二甲双胍其他注意事项 不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用 65岁以上老年患者慎用 不推荐80岁以上的患者使用 与速尿、西咪替丁合用，血药浓度增加 地高辛等可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统，二者合用时应密切监测肾功能 二甲双胍可增加华法令的抗凝倾向 二甲双胍 主要不良反应是乳酸酸中毒 血管内造影前后48小时暂停服用 肝功能不全患者禁用 肾功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用 降糖药物解析 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类(TZD)：作用机制 肾衰患者慎用TZD ADA强烈建议使用罗格列酮的患者向医生咨询 罗格列酮——心血管禁忌 TZD的不良反应——肝脏损害 肝功能不全患者禁用罗格列酮 降糖药物解析 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素 ?-糖苷酶抑制剂 促泌剂不良反应：低血糖 主要不良反应 以下情况中，患者低血糖危险增加 肾脏或肝脏功能不全 年纪较大、营养不良或身体状态有改变患者 肾上腺功能不全或垂体机能减退患者 不按时用餐 严重的肝脏和肾脏功能不全禁用 磺脲类——严重低血糖发生率 降糖药物解析 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素 ?-糖苷酶抑制剂 胰岛素：适应症 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 各种继发性糖尿病 胰岛素的不良反应：低血糖 下列情况易发生低血糖 胰岛素使用不当，剂量过大 混合胰岛素治疗时胰岛素比例不当 注射胰岛素后饮食减少 未按时进餐或活动量增加 脆性糖尿病，肝肾功能不全 饮酒 胰岛素强化治疗可引起低血糖 UKPDS研究：按剂量进行胰岛素治疗，每年发生一次或以上的低血糖事件的比例是2.3％1 DCCT研究：65％的1型糖尿病患者经历了严重的低血糖事件2 DCCT和UKPDS研究表明：强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关 UKPDS 33：低血糖是强化治疗达标的主要障碍 胰岛素治疗的2型糖尿病与低血糖 胰岛素：其它不良反应 水肿（4-6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药 胰岛素列药物不良事件和用药错误首位 不良事件排名前10位药物 1. 胰岛素(8%) 2. 抗凝药(6.2%)?3. 阿莫西林(4.3%)?4. 阿司匹林(2.5%) 5. 甲氧苄氨-磺胺甲 唑(2.2%) 6. 氢可酮/对乙酰氨基酚(2.2%) 7. 布洛芬(2.1%) 8. 对乙酰氨基酚(1.8%) 9. 头孢氨苄(1.6%) 10. 青霉素(1.3%) 用药错误的前10位药物1. 胰岛素(占2005年所有用药错误的4%)2. 吗啡(2.3%)3. 氯化钾(2.2%)4. 沙丁胺醇(1.8%)5. 肝素(1.7%)6. 万古霉素(1.6%)7. 头孢唑啉(1.6%)8. 对乙酰氨基酚(1.6%)9. 华法林(1.4%)10. 呋塞米(1.4%) 降糖药物解析 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素促分泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素 ?-糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理 ?-