规范处方管理促进合理用药[课件].ppt

规范处方管理 促进合理用药 规范处方管理 （一）2007年5 月1日，我国第一部关于处方管理的部颁法规——《处方管理办法》开始在全国各医疗机构全面实施。《处方管理办法》的实施，将使我国医疗机构的处方管理更加法制化、规范化；为促进医疗机构合理用药，保障患者用药安全、有效、经济、适当，充分、合理使用医药卫生资源起到了切实的作用。 （二）根据《处方管理办法（试行）》和“浙江省《处方管理方法》（修订稿草案）”，制订医疗不合格处方评价标准。 医院不合理处方评价标准 一、存在下列问题者为一般缺陷处方： 1、药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句； 2、处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章； 3、使用商品名或不规范的简写缩写开具处方； 4、处方前记诊断栏只写“待查”、“咨询”“体检”等不明确术语； 5、单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药； 6、药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉药品、精神药品用量超过《处方管理办法》要求； 7、药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）； 二、存在下列问题者为严重缺陷处方： 1、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定； 2、药品的适应征与临床主要诊断明显不符合； 3、有重复给药现象； 4、存在有害的药物相互作用和配伍禁忌； 5、选药不合理，存在用药禁忌； 6、抗感染药物滥用。 7、麻醉药品处方书写存在错误。 （三）随机抽查我院2008年2月份处方1095张，依据不合格处方评价标准，不合格处方604张，占55.16%。 主要存在以下问题： 1.诊断不齐全、与病情不符、空缺、杜撰共计509张占44.49%，如支炎、PY等。 2.书写不清143张，占13.11%。 3.地址栏空缺62张，占5.64%。 4.手工书写处方不合格率很高，占手工书写处方的74.80%。 5.药品名称、剂型、规格书写不清或不规范，71张占6.48%。如克林针、灭滴灵1盒，银杏叶片1盒。 6.处方更改未再次签名或盖章，11张占1.00%； 7.一张处方，两人用药，2张占0.27%； 8.二类精神药品超过7日用量，5张占2.46%。 9.不合理用药，67张占6.12%。 主要按溶媒选择不当，给药间隔时间及剂量不当，配伍或联合用药不当三方面来分析 二、促进合理用药 （一）溶媒选择不当→ （二）给药浓度的合理性→ （三）需要避光使用的药物→ （四）给药间隔时间及剂量不当→ （五）配伍或联用不合理 → （六）处方中药品种繁多 → （七）特殊人群的用药→ (一)溶媒选择不当 1.临床常用抗菌药物 根据化学结构和作用机理分类： （1）β-内酰胺类：繁殖期杀菌剂影响细菌细胞壁合成。 （2）氨基糖苷类：静止期杀菌剂，影响细菌蛋白质合成。 （3）大环内酯类：生长期抑菌剂，阻碍细菌蛋白质合成。 （4）喹诺酮类：杀菌剂影响细菌DNA合成 （5）其它抗菌物：万古霉素、克林霉素、鳞霉素等。 ２.给药间隔时间及剂量不当 根据抗生素浓度与药效学的关系分类： (1)时间依赖性抗生素→ (2)浓度依赖型抗生素→ (五)配伍或联用不合理 1.杀菌剂与抑菌剂联用 → 2.合用后毒副作用增加→ 3.生化、理化配伍禁忌→ (一些常见药物禁忌见下表 →) 4.作用于同一受体或作用机制相同的药物联用 → 5.抗生素与抗病毒药、糖皮质激素联用 → 一些常见药物禁忌见下表 处方中药品品种繁多 (七)特殊人群用药 三.结语 4.作用于同一受体或作用机制相同的药物联用 如：氯苯那敏+西替利嗪，两药均为H1拮抗药，克林霉素+罗红霉素，两者均作用于细菌核糖体50S亚基，罗红霉素在作用靶位上可置换克林霉素，或抑制后者与细菌核糖体50S亚基的结合，产生相互拮抗作用。又如：芬必得+散利痛，左氧氟沙星+诺氟沙星，阿莫西林+头孢拉定，阿洛西林+头孢呋辛，甲硝唑+替硝唑。 返回 5.抗生素与抗病毒药、糖皮质激素联用。 如克林霉素+利巴韦林，青霉素+利巴韦林，左氧氟沙星+利巴韦林，将利巴韦林作为广普抗毒药物广泛使用，用于治疗普通的感冒。病因未弄清楚将两者联用，这不仅延误病情，且会引起继发性感染。糖皮质激素DXM针大量不合理使用仍是普遍存在，尤其是高热病人，激素往往被作为退热药使用。 返回 处方用药超过五种的还是大量存在。有协同作用的药物联用，可提高疗效，降低ADR的发生率。但多数情况下两种或两种以上的药物合并使用时会产生不良的相互作用，而且这种不良反应发生率随合用品种数增加而增加。据报道，五种药品并