解读《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》2017-.pptx

《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》解读 2017年12月20日序言 高血压是导致心脑血管疾病的独立危险因素，是老年人致死、致残的重要原因。中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会组织相关专家对2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识进行更新，形成《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》。 本文对指南进行分析整理，供同行参考。同时美国公布新版高血压指南，高血压被重新定义，本文将对比。 提要1.老年高血压的定义及测量2.老年高血压的临床特点3.降压治疗目标及诊治流程4.降压药物治疗5.特殊情况的降压治疗6.高龄及虚弱老年患者的治疗7.老年人高血压非药物治疗8.美国更新高血压指南对于我们的影响 提要1.老年高血压的定义及测量2.老年高血压的临床特点3.降压治疗目标及诊治流程4.降压药物治疗5.特殊情况的降压治疗6.高龄及虚弱老年患者的治疗7.老年人高血压非药物治疗8.美国更新高血压指南对于我们的影响老年高血压定义 年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。不同测量方法的血压正常值：诊室血压140/90 mmHg，家庭自测血压135/85mmHg，24h平均动态血压130/80mmHg，24h动态血压清醒时平均血压135/85mmHg。近年，推荐采用示波技术的自动电子血压计测定诊室血压(AOBP)，收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg定义为高血压。家庭自测血压对于老年高血压患者监测血压及疗效评估有重要价值，应鼓励老年高血压患者掌握基本测量方法并使用袖带式电子血压计测量血压，加强血压的自我管理。对于精神紧张或焦虑的老年患者不鼓励自测血压。血压波动大或血压控制不理想时可监测24h动态血压，条件允许时可作为老年高血压患者诊断及疗效监测的常规检查项目。 提要1.老年高血压的定义及测量2.老年高血压的临床特点3.降压治疗目标及诊治流程4.降压药物治疗5.特殊情况的降压治疗6.高龄及虚弱老年患者的治疗7.老年人高血压非药物治疗8.美国更新高血压指南对于我们的影响老年高血压的临床特点：1、收缩压增高为主；2、脉压增大；3、血压波动大；4、体位性低血压；5、餐后低血压；6、血压昼夜节律异常；7、诊室高血压；8、多种疾病并存，并发症多；9、容易漏诊、误诊的高血压。老年高血压的临床特点1、收缩压增高为主老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势老年高血压的临床特点2、脉压增大 脉压增大是老年高血压的特点，定义为脉压40 mmHg，老年人的脉压可达50～100mmHg。老年高血压的临床特点3、血压波动大： 随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。老年人血压波动增加了降压治疗的难度，需谨慎选择降压药物。 此外，老年高血压患者常伴有冠状动脉、肾动脉、颈动脉及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，心脑血管及靶器官损害可显著增加。老年高血压的临床特点4、体位性低血压： 体位性低血压是指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验） 3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。老年患者容易发生体位性低血压。当高血压伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。因此，诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。老年高血压的临床特点5、餐后低血压 为进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。老年高血压的临床特点6、血压昼夜节律异常： 老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。 老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年人靶器官损害关系更为密切。老年高血压的临床特点7、诊室高血压： 又称“白大衣高血压”，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。 应鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。老年高血压的临床特点8、多种疾病并存，并发症多： 老年高血压常伴ASCVD及心脑血管疾病的其他危险因素，部分患者多种疾病并存。老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严