重性精神病人排查工作技术要点50.ppt

重性精神病人排查工作技术要点 文登市立医院 王辉 内容简介 排查对象 如何评估 后续工作 与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》） 与《重性精神疾病管理治疗工作规范》相衔接 资料收集 资料1 精神疾病患者约占无家流浪人群的1/3 火灾1/3因精神疾病患者所致 致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所致 我省司法鉴定精神病人每年近2000余例 资料2 公安部2006年专项调查 27省市 ，179派出所，628万常住人口 2004-2005年肇事肇祸病人2068名 推算全国有42.9万名(0.33‰) 1‰ 排查对象 排查重点 曾经肇事肇祸的精神病人 可能肇事肇祸的精神病人 评估为高风险的精神病人 排查对象 疑似重性精神病人 6个重点疾病 精神分裂症 双相情感障碍 偏执性精神障碍 分裂情感性精神障碍 癫痫所致精神障碍 严重精神发育迟滞 疑似重性精神病人 曾经住精神病院，目前在家 因精神异常而被关锁在家 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等） 经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒） 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪 疑似重性精神病人 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等） 过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上 自杀，或者自残 无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触 重性精神疾病的概念 具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 患者社会生活能力严重受损 主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等 幻觉 虚幻的知觉——无中生有 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性 妄想 妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等 严重思维障碍 思维松弛——不知所云 思维破裂——词的杂拌 思维中断——思潮突然中止 思维云集——异己思想突然大量涌现 行为紊乱 意向倒错 木僵 缄默症 精神运动性兴奋 自知力 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。 精神分裂症终生患病率0.38-0.84 % 双相0.042-1.6% 抑郁障碍4.9-17.1%，6.87% SAP0.5-0.8% 癫痫所致精神障碍0.4%（其中1/4精神问题） 重度精神发育迟滞0.3%-0.4% 疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、调查工具的不同，患病率相差甚远 精神分裂症 CCMD-3诊断 症状标准 严重程度标准 病程标准：1个月 排除标准 双相障碍 也称双相情感障碍 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 情感障碍的不同表现 躁狂状态 心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为： 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少…… 这样不是挺好吗？ 但是…… 夸大妄想 疯狂购物，挥金如土 管闲事 食欲增加，性欲亢进 易激惹，说翻脸就翻脸 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当 双相障碍的诊断 躁狂状态持续1周以上 抑郁状态持续2周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 偏执性精神障碍 以系统妄想为主要症状 主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等 可有幻觉，但历时短暂且不突出 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常 30岁以后起病者较多 病程至少3月 偏执性精神障碍 偏执狂 诉讼狂 色情狂 嫉妒狂 夸大狂 偏执状态 系统性 扩大性 虚构性 幻想性 分裂情感性精神障碍 同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准 符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间接近 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍 癫痫所致精神障碍 有原发性癫痫的证据 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 病程 发作性：突然性、短暂性、反复发作 一定时间内