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亚低温治疗颅脑重症疾患临床护理 　　【关键词】 亚低温；颅脑重症；护理 　　文章编号：1003-1383(2007)04-0486-02 　　中图分类号：R 651.1?+5.047 　　文献标识码：B 　　 　　亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低脑组织代谢，减少耗氧量，调节植物神经和内分泌功能紊乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，因而可防止或减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复。大量实验及临床应用研究证明，33～35℃的亚低温能显著减轻脑水肿，控制颅内压，促进脑神经功能的恢复，从而有效地降低重型颅脑疾病患者的致残率和病死率，改善愈后情况[1]。我科从2004年10月~2006年12月采用亚低温治疗83例颅脑疾病重症患者，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本组83例???其中男57例，女26例，年龄18～72岁，脑出血18例，颅内血肿24例，脑挫伤35例，脑肿瘤6例，所有患者在实施亚低温前均为昏迷状态， 格拉斯哥昏迷评分[2]。 　　2.意识及瞳孔的观察 本组病例均处于昏迷状态，治疗过程中随时出现意识及瞳孔的变化，必须每30分钟观察一次。本组有16例患者发生意识障碍加重现象，由于及时发现，得到相应的救治，使患者转危为安。 　　3.生命体征及循环监测 亚低温状态下会引起血压降低和心率减慢，因此在使用降温帽、降温毯降温的过程中要严密观察心率、心律、血压、肢端循环、面色等生命体征的变化[3]，由于冬眠灵有降压及呼吸抑制的作用，若发现有异常情况应及时报告医生处理。本组83例患者均采用迈瑞公司生产的监护仪进行持续监护，每1 h记录1次。由于护理人员密切观察，认真细致的监测与护理，避免了亚低温治疗对患者的一些不良反应，有效降低残死率，提高了患者的生活质量。 　　4.呼吸监测及护理 冬眠后的患者咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，口、鼻腔的分泌物、血液、呕吐物易进入下呼吸道，造成肺部感染。吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，每次更换，气切口每日更换敷料，充分湿化气道，吸痰前从气道内滴入湿化液(0.9%氯化钠100 ml+庆大霉素8万+a糜蛋白酶1支+地塞米松5 mg)3～5 ml，吸痰后再滴入2~3 ml，常规做超声雾化吸入。注意呼吸节律、呼吸频率的变化。亚冬眠合剂有抑制呼吸作用，呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若患者出现呼吸太慢或快慢不等甚至出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，立即停用冬眠合剂，并作相应的处理。 　　5.消化系统的监护 颅脑重症疾患常并发应激性溃疡出血， 常规用制酸药，病人均于入院后3天留置胃管，鼻饲流质，并观察胃液的性质及量，当吸出咖啡色液体时，从胃管内注入云南白药或生理盐水100 ml+去甲肾上腺素8 mg，q 2 h交替由胃管注入，出血控制后停药。本组病例有14人出现消化道出血，经及时处理后出血停止。 　　6.基础护理 由于降温毯置于患者躯干部、背部和臀部，局部皮肤温度低，血液循环减慢，容易发生褥疮。患者应每小时翻身1次，常变换体位，给予局部按摩。同时保持床单干燥平整，经常注意患者四肢温度、颜色，观察其末梢循环。重型颅脑疾病患者本身存在着不同程度的细胞免疫和体液免疫功能失调或障碍，低温患者的败血症发生率增加，易并发呼吸系统和泌尿系统感染[4]。本组病例均采用留置导尿管，严格无菌操作，每天行尿道口护理2次，有4例发生泌尿系感染，有6例发生肺部感染。有42例行气管切开术，并加强了对气管切开的护理。同时做好患者的口腔、尿道口、皮肤护理，定时翻身、拍背 ，以防肺部感染、泌尿系感染、褥疮等发生。 　　7.复温护理 亚低温治疗结束复温时应把温度调至36~37℃，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂， 若体温不升，可加盖被子或热水袋等方法复温。 　　 　　讨论 　　 　　1.亚低温治疗的机理 有实验证明，温度每下降1℃，脑血流量平均减少6.7%，脑氧代谢率可降低5.5%，从而增加脑对缺氧的耐受性，达到脑保护作用[5]。亚低温能保护血脑屏障及细胞膜结构，控制脑水肿，降低颅内压，减少脑耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积与神经毒性产物过度释放等，对降低颅脑重症病人的残死率，改善颅脑重症疾患神经功能预后有重要意义。脑出血、脑挫裂伤、颅内血肿、脑肿瘤等均可导致颅内压升高，继发脑缺血、缺氧、水肿及微循环障碍等一系列病理生理变化，并形成以缺氧为中心环节的恶性循环，造成严重的继发性脑损害[6]。重症患者常并发中枢性高热，尽早使用亚低温疗法，能降低高热对脑组织的损害，控制脑水肿，保护血脑屏障，减轻脑缺氧，减少脑细胞耗能，