鼻饲的操作规范、并发症的预防及处理流程【PPT课件】.ppt

鼻饲的规范操作并发症的预防措施及处理流程 神经外科 李莹 目的 　　对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 　　用物准备 　　插管用物 治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50~100ml注射器、纱布、治疗巾。 液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食（200ml，温度为38~40摄氏度） 拔管用物 治疗盘内放乙醇、棉签、纱布。 操作方法及程序 插胃管法 鼻饲法操作流程： 　　1、备好用物，携至床旁。 　　2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm. 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。 　4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 　　5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 6、验证胃管是否在胃内。 　　（1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 　　（2）用注射器抽吸出胃液。 　　（3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。 　　7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。 　　8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。 　　9、协助病人取舒适卧位，整理用物，记录鼻饲量，所有用物每日消毒一次。 　　10、整理用物和床单位。 2.拔管法 （1）携拔管用物至病人床旁。 （2）将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。 （3）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。 （4）全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。 （5）协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。 （6）洗手，记录拔管时间、病人的反应。 注意事项 插管动作轻稳，通过三个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时应注意，避免损伤食管粘膜。 昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将病人头后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起，使下颌贴近胸骨柄以增大咽喉部通过的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 每次鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可注入流质饮食，每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于2h。 长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚间最后一次鼻饲后拔出，次日再由另一鼻孔插入）。 　　　二、胃食管反流、误吸 　　　胃食管反流是胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 　　　(一)发生原因 　　　1．体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 　　　2．患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 　　　3．吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 　　　(二)临床表现 　　　在鼻饲过程中，患者出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 　　　(三)预防及处理 　　　1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 　　　2．昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 　　　3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。 　　　4．喂养时辅以胃肠动力药 (吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高