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胃 癌 诊 治 萧月升 河北工程学院医学部 白求恩附属医院 一、概 述 胃癌 gastric carcinoma 肿瘤发病和癌症死亡率的第二位。男女之比约为2:1。中老年多，35岁以下低， 北方高，南方低，近国外下降，我国变化不大。 40岁 1/4；2/3 40岁和60岁；余60岁 腺癌约占95％以上。 二、病因和发病机制 胃粘膜增殖与凋亡平衡一旦被破坏，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生长因子参与以及DNA微星不稳定，使胃上皮细胞过度增殖而又不能启动凋亡信号，则可能逐渐进展为胃癌。 二、病因和发病机制 ㈠ 、病因 1.环境和饮食因素 1. 日本移民 2. 环境因素 自然 饮食习惯 二、病因和发病机制 ㈡ 、幽门螺旋杆菌 1.内源性致突变原 幽门螺杆菌→慢性炎症→内源性致突变原； 2.还原亚硝酸 幽门螺杆菌→还原亚硝酸盐，N-亚硝基化合物→致癌物 3.促进上皮细胞变异 幽门螺杆菌→代谢产物→上皮细胞变异。 二、病因和发病机制 ㈢、遗传因素 1. Bonapane家族 拿破仑、他的父亲和祖父都死于胃癌。 2.浸润型胃癌-发病倾向 遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌 二、病因和发病机制 ㈣、癌前状态 1. 癌前疾病 相关良性疾病胃癌危险 ①．慢性萎缩性胃炎 ②．胃息肉 ③．胃溃疡 ④．残胃炎 ⑤.恶性贫血 胃体显著萎缩者 二、病因和发病机制 ㈣、癌前状态 2.癌前病变 较易转变为癌组织病理学变化 ①．肠型化生 小肠型 大肠型-不完全肠化 ②．异型增生 三、病 理 早期：局限，不超过粘膜下层；低分化／ 未分化。 中期：浸润突破肌层。 晚期：透过浆膜层及其浆膜层外组织。 上部：贲门癌；中部：胃体癌；下部：胃 窦癌。 三、病 理 ㈠ 、胃痛的组织病理学 分类方法 1.根据腺体的形成及粘液分泌能力 ①．管状腺癌 腺管或腺腔，分化良好。乳突状 腺癌。 ②．粘液腺癌 称胶质癌；印戒细胞癌。 ③．髓样癌 呈条索状或团块状。 ④．弥散型癌 弥散分布，无腺样结构， 分化极差。 三、病 理 ㈠ 、胃痛的组织病理学 分类方法 2. 根据癌细胞分化程度 高度分化、中度分化和低度分化。 3.根据肿瘤起源 1，肠型胃癌 2．弥漫型胃癌 4.根据肿瘤生长方式 l，膨胀型 2、浸润型 三、病 理 ㈡ 、侵袭与转移 ： ①直接蔓延侵袭至相邻器官； ②淋巴结转移； ③血行播散； ④种植转移 四、临床表现 ㈠ 、症状 1.早期胃癌 非特异性消化道症状。 2.进展期胃癌上腹痛、伴有纳差，厌食，体重减轻。疼痛不能被进食或服用抑酸药缓解。早饱感及软弱无力。并发症或转移时可出现一些特殊症状。吞咽困难、恶心呕吐、呕血或黑粪、贫血。右上腹痛、黄疽和(或)，发热； 四、临床表现 ㈡ 、体征 1.早期胃癌 2.进展期胃癌 上腹部可扪及肿块，有压痛。位于上腹偏右相当于胃窦处。转移至肝可使之肿大及出现黄疸，甚至出现腹水。淋巴结转移时可扪及Virehow淋巴结，质硬不活动。 3.伴癌综合征(paraneoplastic syndrome)， 反复发作的表浅性血栓性静脉炎 Troussearu 四、临床表现 ㈢、实验室检查 1.贫血 2.便潜血 持续性阳性 3.肿瘤标志物 CEA CA 4.局部组织 活检 四、临床表现 ㈣ 、内镜检查 1.早期胃癌 四、临床表现 ㈣ 、内镜检查 超声内镜检查 2.进展期胃癌 Borrmann分类法。 Ⅰ型：息肉型或蕈伞型 Ⅱ型：溃疡型 Ⅲ型：溃疡浸润型 Ⅳ型：弥漫浸润型 四、临床表现 ㈤ 、X 消化道造影 充盈缺损、龛影，胃粘膜僵直，皱襞破坏、消失或中断蠕动消失。双重造影或加压法检查明显。 Ⅰ型：息肉型或蕈伞型 -充盈缺损 Ⅱ型：溃疡型 -龛影 Ⅲ型：溃疡浸润型 -龛影 Ⅳ型：弥漫浸润型 四、临床表现 ㈥ 、并发症 1、出血 约5％可大出血，呕血和(或)黑粪，偶为首发症状。 2、幽门或贲门梗阻 病变位于贲门或胃窦近幽