胃癌诊治幻灯片.pptVIP

胃 癌 Gastric carcinoma 诸暨市人民医院 周洪志 概述 胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。 [病因及发病机制] 一、环境因素： 亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。我国西北地区土壤、饮水、食物中富含硝酸盐，腌制的蔬菜含大量硝酸盐和亚硝酸盐。 油煎食物在加热过程产生的某些多环碳酸化合物、熏制的鱼肉含有较多3，4-苯并芘、发霉食物含真菌毒素、大米加工后外面覆有化石粉均被认为有至癌作用。 饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论，吸烟可增加胃癌的危险性，食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一。 水土中某些元素如硒、镍、钴、磷酸盐含量增高与胃癌有关。 高蛋白饮食、蔬菜和水果具有某些抗癌作用。维生素C可能具有阻断体内亚硝酸和胺或酰胺结合的作用。 [病因及发病机制] 二、遗传因素： 一些资料表明胃癌发生于A型血的人较O型血者多；美国的黑人发病率比白人多。流行病学调查，胃癌发病具有家族聚集倾向 [病因及发病机制] 三、癌基因 正常情况下胃黏膜细胞增殖与凋亡处于动态平衡，这种平衡受癌基因-抑癌基因及某些肽类的调控。 原癌基因存在于正常细胞中，可调控细胞的生长与分化，当受到环境中理化、生物的影响发生突变后，原癌基因的结构和表达产物的功能发生改变，影响细胞的增殖与分化，导致细胞恶变。 抑癌基因在细胞增殖分化中起稳定作用。 [病因及发病机制] 四、癌前状态：是指易恶变的全身性或局部的疾病或状态。包括癌前期疾病和癌前期病变，前者系临床概念，后者系病理学概念。 癌前期疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病。 癌前期病变是指教较易转变为癌组织的病理学变化。 [病因及发病机制] ㈠胃的癌前期疾病 ⑴慢性萎缩性胃炎； ⑵胃息肉：最常见的是增生性或炎性息肉，一般很少发生癌变。腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的病例不高，癌变率却占15%~40%。直径大于2cm的癌变率更高。 ⑶残胃：胃良性病变手术后残胃发生的胃癌称~。术后10年发病率显著增高。 ⑷良性胃溃疡 ⑸恶性贫血和巨大胃黏膜肥厚症（Menetrier病），但在我国发病率很低。 [病因及发病机制] ㈡胃的癌前期病变 ⑴异性增生与间变：前者不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况下可发生癌变。胃间变则癌变机会多。 ⑵肠化生：有小肠型和大肠型，小肠型具有小肠黏膜的特点，分化较好。大肠型与大肠黏膜相似。 [病因及发病机制] 五、幽门螺杆菌（Hp）：WHO已把Hp作为Ⅰ类致癌物。Hp的致癌机制复杂，导致萎缩性胃炎、肠化生、炎性产物造成的基因突变可能是主要原因。 [病理] 一、胃癌的病变部位：半数以上发生与胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 二、巨体形态分型 早期胃癌：是指病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。 分为隆起型（息肉型，Ⅰ型）、表浅型（胃炎型，Ⅱ型）、凹陷型（溃疡型，Ⅲ型）。Ⅱ型又分为Ⅱa（隆起表浅型），Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc型（凹陷表浅型）三个亚型。 早期胃癌中直径在者〉5mm称小胃癌，直径〈5mm称微小胃癌。通常经胃镜检查发现。 中晚期胃癌：也称进展期胃癌，癌性病变侵及肌层或全层。 进展期胃癌的分型 Borrman分型法，有以下类型： ⑴Ⅰ型又称蕈伞型（或息肉型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花。 ⑵Ⅱ型又称溃疡型：其特点为肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，形成大而深的溃疡，溃疡底不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，肿瘤向深层浸润，常伴出血、穿孔。 ⑶Ⅲ型又称溃疡浸润型：其特点为肿瘤呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴转移。 ⑷Ⅳ型为弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在黏膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。 病理 三、组织分型 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与黏膜腺癌，根据分化程度分为高分化、中分化、低分化。 ②未分化癌； ③黏液癌（即印戒细胞癌）； ④特殊类型癌包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌。 病理 四、转移途径 直接播散：浸润性胃癌可沿黏膜或浆膜向胃壁内、食管或十二指肠发展；侵及浆膜可向周围临近器官或组织肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁浸润；脱落细胞向腹腔种植。胃癌种植称Krukenberg瘤 淋巴结转移：占胃癌转