先心病-室间隔缺损幻灯片.pptVIP

护理 术前护理 术后护理 术前护理 1、积极预防、控制呼吸道感染 抗生素配合化痰、平喘药物治疗；丙种球蛋 白增加患儿的抗感染力。 2、对重症患儿除吸氧治疗外，静脉泵入前列腺素E10.05ug/kg/min，以缓解肺血管痉挛，改善通气-血流比例。可在用药10-14天后改善临床症状和体征 三、护理 术前护理 3.加强对大分流者心功能的维护，对合并心功能不全者，应用强心利尿以及扩血管等药物治疗 4.合理喂养，加强营养支持 5.按外科术前护理常规护理 三、护理 术后护理 术后监测心率、心律，以及预防发生肺高压危象是术后护理工作的重点。 1.低温术后护理常规护理 2.体外循环术后护理常规护理 3.心率、心律观察 4.出入量的观察及记录 5.术后肺动脉高压的预防 6.心理护理 三、护理 术后护理 1.低温术后护理常规护理 按常温全麻术后护理常规 测肛温，体温在35℃以下者予缓慢复温。避免引起高热反应 体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时 给退热栓或用冰盐水灌肠 三、护理 2. 术后常规护理 基础护理（口护、会擦、雾化、翻身、叩 背等） 术后持续心电监护，1h测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压及尿量1 次，连续监测48至72h 平均动脉压50mmHg～60mmHg, 中心静脉压5cmH2O～10cmH2O 术后护理 三、护理 术后护理 3.心率、心律观察 术中低温、缺氧、酸中毒等导致传导系统局部组织水肿，心内膜下出血以及机械性损伤等，术后均可出现心动过缓、Ⅲ。房室传导阻滞。术后应注意: 密切观察心率变化 三、护理 术后护理 3.心率、心律观察 出现房室传导阻滞或心率减慢时，常输入异丙肾上腺素（0.01-0.2ug/kg/min)，同时给激素或极化液等心肌营养液 如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护 术后出现室早6次/分，应给与利多卡因（1mg/kg/次） 三、护理 术后护理 4.出入量的观察与护理 每小时和8h、16h、24h各总结一次 入量: 6～10ml∕kg逐渐增加 尿量：1ml∕kg ∕h 使用输液泵或微量泵 三、护理 术后护理 4.出入量的观察与护理 定时挤压心包及纵膈引流管，术后4h每15min一次，如引流液较多、颜色鲜红、尿量大于4ml ∕(Kg.h),应立即通知一声进行止血处理 预防心包填塞 三、护理 术后护理 5.术后肺动脉高压的预防 肺动脉高压患者吸痰的时间间隔应该相对延长 予镇静剂，防止躁动引起肺高压危象 辅助通气时间相对延长 三、护理 术后护理 5.术后肺动脉高压的预防 肺动脉高压 在辅助通气期间，提倡适当的过度通气，使PH至维持在7.50-7.55. PaC02在25-35mmHg，Pa02＞100mmHg，这将有利于降低肺动脉压。辅助通气要设置PEEP 4cmH2O 如果肺动脉压力增高不明显，吸入氧气浓度应逐渐降到50%。使Pa02保持在95mmHg左右。PaC02可以逐渐上升至正常水平 三、护理 5.术后肺动脉高压的预防 气管插管拔除后，要保持充分给氧可以采用口罩雾化吸氧或者鼻塞给氧，密切观察患儿呼吸情况并持续监测血氧饱和度 药物硝普钠、前列腺素E1 术后护理 三、护理 术后护理 6.心理护理 术后对患儿四肢及头部进行轻轻抚摸，使其获得亲切感和舒适感，减轻痛苦，全身麻醉小儿即将清醒时多出现躁动、哭闹不安，婴幼儿可使用安慰奶嘴，必要时静脉注射苯巴比妥，年长儿可采用讲故事、看图片、听音乐等方法转移其注意力 三、护理 预防保健 1.戒除不良生活习惯包括孕妇本人及其配偶如嗜烟酗酒等 2.孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病如糖尿病红斑狼疮贫血等 3.积极做好产前检查工作预防感冒应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物避免接触有毒有害物质 4.对高龄产妇有先心病家族史夫妇一方有严重疾病或缺陷者应重点监测 三、护理 出院指导 1.适当活动，合理休息，逐渐增加活动量 2.饮食：清淡、高纤维 3.药物治疗：按医嘱服用强心、利尿药物 4.注意有无心悸，胸闷、胸痛等症状出现，一旦发生立即就医，定期做心电图检查，既往有室早、室速，室颤室的患者，应长期服用抗心律失常药物 三、护理 敬请批评指正 谢谢! 室间隔缺损 心 外 科 王玉巍 主要内容 一、概述 定义、病因、病生理变化、症状、体征 诊断方法 二、治疗 药物、手术、介入 三、护理 术前、术后、预防保健、出院指导 定义 由于