2012春病例分析心内科 ppt课件.ppt

心内科病例分析 病例分析一 男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。 　　体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。 　　心电图：发作时：偶发室性期前收缩 　　V1-3 ST段抬高，T波倒置 　　发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失 　　问题：1、诊断及诊断依据 　　 2、鉴别诊断 　　 3、进一步检查及治疗 　二、病例分析: 　　1、诊断(10分)及诊断依据(12.5分) 　　(1)冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛 　　心脏不大、偶发早博 　　窦性心律，心功能II级 　　(2)高血压病，(极高危组) 　　依据：(1)反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。 　　(2)ST段抬高(发作时) 　　(3)高血压中度升高 　　 2、鉴别诊断(7.5分)： 1、急性心肌梗死 　　2、肺梗塞 　　3、急腹症 　　3、治疗(10分)：(1)抗血小板、抗凝 　　Asprin 0.1 qd 　　波立维75mg qd 　　低分子肝素(速避凝或克赛)0.4ml 皮下注射 Bid 　　(2)钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid 　　(3)硝酸酯类药 5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分 　　(4)吸氧，测Bp Bid 3.进一步检查(10分)：1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。 　　2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测 　　3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd 　　4、冠脉造影，必要时PTCA+支架 病例分析二 病史摘要：患者，男，53岁，干部。因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。入院前6年感心前区疼痛，痛系膨胀性或压迫感，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。 体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。 实验室检查：外周血白细胞20×109/L，嗜中性粒细胞：0.89，尿蛋白（+），血中尿素氮30.0mmol/L，CO2结合力16.0mmol/L，入院后经治疗无好转，于次日死亡。 尸检摘要?主动脉有散在灰黄*色或灰白色斑块隆起，部分有钙化、出血，腹主动脉的斑块有溃疡形成。脑底动脉管壁呈偏心性增厚变硬，腔狭窄。冠状动脉：左冠状动脉主干壁增厚，管腔Ⅲ度狭窄，前降支从起始至2.5cm处管壁增厚，管腔Ⅱ～Ⅳ度狭窄，左旋支管腔Ⅱ～Ⅲ度狭窄；右冠状动脉距起始部0.5cm～5cm处管壁增厚，腔Ⅲ～Ⅳ度狭窄，室间隔大部，左心室前壁、侧壁，心尖部，右室前壁内侧心肌变软、变薄，失去光泽，镜下有不同程期的心肌坏死，右室后壁亦有多个灶性坏死区。肝900g，表面弥漫分布着细小颗粒，切面黄褐相间，似槟榔状，右肺600g，左肺550g，双肺弥散性曲菌感染伴小脓肿形成，左胸腔积液400ml，四肢末端凹陷性水肿。 [分析讨论] 1．本病例的主要疾病是什么？死因是什么？ 2．患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？ 参考答案： 一、病理解剖诊断 （一）动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭 1．冠状动脉粥样硬化，管腔Ⅱ～Ⅳ度狭窄 2．心肌梗死贫血性 3．心源性肝硬化 4．四肢水肿 5．主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。 （二）双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。 二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。 病例分析三 病例摘要 ：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：Hb134g/L