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小儿呼吸系统解剖生理特点 第三军医大学西南医院儿科 何念海 解剖分界 以环状软骨为界分上呼吸道（包括鼻及副鼻窦、咽及咽鼓管、喉等）和下呼吸道（指气管、支气管、毛细支气管及肺泡） 上呼吸道 上呼吸道具有调温、加湿和清除异物的作用，以保护下呼吸道 鼻 婴幼儿鼻腔比成人短、无鼻毛、粘膜柔嫩、毛细血管丰富，感染后充血水肿明显，鼻腔易堵塞而致呼吸、吸吮困难 鼻 副鼻窦尚为完全发育：蝶窦初出时即存在，但3-5岁后才具生理功能，上颌窦2岁时出现，12岁后方充分发育，额窦6岁后才可见到，因此婴幼儿很少发生鼻窦炎 咽 富于淋巴组织（咽、腭扁桃体）在1岁后随全身淋巴组织发育而逐渐增大，4-10岁发育达最高峰，14-15岁后逐渐退化。咽后壁组织疏松，当其淋巴组织感染后可致咽后壁脓肿，易发生窒息。咽鼓管宽、直、短，呈水平位，易患中耳炎 喉 较成人窄，呈漏斗形，喉软骨柔软，粘膜柔嫩富于血管和淋巴组织，轻微炎症后易引起呼吸困难。 下呼吸道 气管、支气管狭小、软骨柔软、粘膜血管丰富、纤毛运动差，感染后易致充血、水肿、分泌物增多而引起呼吸道阻塞。右支气管粗、短、陡直，是支气管异物常见所在部位。肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，易致感染 生理特点 小儿呼吸频率随年龄增加而递减直至到成人水平（10-14次/分），呼吸节律常不规则，新生儿和早产儿尤为常见 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection） 第三军医大学西南医院儿科 何念海 概述 急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部，它们可单独或同时受到累及而发病 病因 病原体主要是病毒，偶由肺炎支原体或细菌感染。常见病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒等，易继发细菌感染 临床表现--轻症 只有局部症状和体征：鼻塞、流清涕、打喷嚏，咽部不适，干咳，声音嘶哑等；咽、扁桃体充血肿大，颈部或颌下淋巴结肿大有触痛等 临床表现--重症 除有局部症状外，常伴高热、全身乏力酸痛、食欲不振等。部分病例因肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。病程多在1周以内 疱疹性咽峡炎 柯萨基A组病毒感染所致，夏秋季好发，常出现高热、咽痛、流涎、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，可破溃形成溃疡，病程1周左右 咽-结合膜热 腺病毒3、7型感染所致，春夏季好发，是一种以发热、咽炎、眼结合膜炎为特征的急性传染病，颈部、耳后淋巴结常肿大，病程1-2周 并发症 上呼吸道炎症常易累及邻近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎以及气管、支气管、肺炎等，若伴链球菌感染，尚可能并发急性肾炎、风湿热等 诊断和鉴别诊断 根据临床症状及体征容易诊断，常需与流感、急性传染病早期（尤其是流脑、麻疹、百日咳等）相鉴别 一般治疗 休息、多饮水、保持空气清新等。 对症治疗 通过物理方法或药物退热、通鼻，防止高热惊厥和病情发展等。 全身治疗 抗病毒治疗、支持营养、预防性抗菌治疗等。 急性感染性喉炎 常为急性上感病毒或细菌感染所致的喉部粘膜急性弥漫性炎症，临床上以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难为特征。 治疗上应以保持呼吸道通畅（吸氧、吸痰）、抗感染、激素减轻喉头水肿为主，严格掌握气管切开的指针。 急性支气管炎 常为上感的延续，病原可以是病毒或细菌，或混合感染。以咳嗽为主要症状，且出现咯痰，并可出现发热、呕吐、腹泻等，肺部查体可闻及干、湿罗音，位置常不固定，可因咳嗽、翻身等变化。 哮喘性支气管炎 特点： 多见于3岁以内，有湿疹或过敏倾向 有类似哮喘样发作的表现，肺部除可闻及湿罗音外，还可闻及哮鸣音 可反复发作，但不超过3次，否则考虑婴幼儿哮喘的诊断 治疗以抗感染、对症治疗为主。 肺炎 第三军医大学西南医院儿科 何念海 概论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以热、咳、气促、肺部固定细湿罗音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因 病理分类 大叶性肺炎 间质性肺炎 支气管肺炎 病因分类 细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等 病程分类 急性（＜1月） 迁延性（1-3月） 慢性（＞3月） 病情分类 轻症者只有呼吸系统症状，无全身中毒症状； 重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、消化、神经等系统） 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 病因 细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。 病理 以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气