小儿抗生素的合理应用曲靖市第一人民医院 黄梅芬幻灯片.pptVIP

* 小儿抗生素的合理应用 曲靖市第一人民医院 黄梅芬 抗生素是临床上应用范围广，种类繁多的一大类药物。合理使用抗生素对病情的转归，患儿的健康成长至关重要。近年来抗生素滥用情况非常严重，引起诸多不良反应，同时细菌耐药性大大增加，致使抗生素的不合理使用受到社会各界广泛关注。 小于60% 卫生部规定 小于30% WHO建议 10% 20-40% 15-30% 欧美 30-50% 80% 50% 中国 抗生素使用量占药品消耗总量% 住院患者抗生素使用率 抗菌药物费用占总费用% 国家 二、滥用抗生素造成的危害 1、全球将面临“后抗生素时代” ; 2、对正处于生长发育期 的儿童造成重大伤害; 3、造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染; 4、增加了药物引起人体过敏的机会。 三、小儿抗生素滥用的几种常见情况 1、病情没有使用抗生素的指征，仍然使用抗生素； 2、没有相应的临床依据，随意选用高档抗生素； 3、“随心所欲”地用药、停药； 4、对药物品种、剂量、剂型、用药途径、溶媒、使用时间的选择不当； 5、随意联合使用抗生素。 四、造成小儿抗生素滥用的主要原因 1、对小儿抗生素合理使用的相关知识了解、 掌握不够 ； 2、对抗生素的介绍有误导； 3、医德医风和职业道德的缺失 。 五、儿童药物动力学特点 药物作用是药物与机体相互作用的形式与过程，药物对机体（包括病原体）的作用主要表现为药效学和毒理学，机体对药物的作用主要表现为药物代谢动力学。儿童是迅速生长发育过程中不成熟的个体，药物代谢动力学有其特殊性。 （一）吸收 药物的吸收是药物由用药部位进入血液循环的过程。新生儿、婴幼儿的心率快，血液循环比成人快，药物自用药部位进入血液循环较成人快；胃肠道发育不成熟，3岁左右达到成人水平；新生儿、婴幼儿的皮肤、黏膜相对面积大，皮肤角化层薄，黏膜娇嫩等因素均会对药物的吸收造成影响。 （二）分布 分布是指药物进入人体循环后向机体各组织、器官或体液的转运过程。药物在血浆与机体各组织器官、体液间的分布达到动态后，药物的分布过程即完成。 影响药物在体内分布的主要因素有药物与血浆蛋白和组织成分的结合、体内各种屏障、脂肪储存等。新生儿的细胞外液相对高于成人，小儿体内药物与血浆蛋白的结合率均比成人低新生儿血-脑脊液屏障功能低于成人，通透性较成大。 （三）代谢 代谢是指药物进入机体后，在体内酶系统、体液、肠道菌丛的作用下发生结构变化的过程，也称为生物转化。药物在体内的主要代谢场所是肝脏。 小儿肝酶系统发育不成熟，肝脏的药物代谢能力低下，药物从血浆的消除缓慢，t1/2较长，且个体差异较大。 （四）排泄 排泄指吸收进入体内的药物或经过代谢后的产物排除到体外的过程，是药物体内的最后过程。药物主要通过肾、胆道、肠、肺等排泄。儿童越小，肾功能愈不完善，肾小球滤过率、肾小管排泌能力、肾有效血流量均远较成人或年长儿低。肾小管重吸收、尿浓缩、钠离子交换、酸硷平衡功能也差，可使药物的排泄减慢，t 1/2延长。 （五）消除 消除指机体内（或机体内某个区域）原药物的消失过程，包括代谢作用和排泄作用的总和。 六、小儿抗生素合理应用的基本原则 （一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 （三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 （四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，应关注以下几个方面：品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数 、疗程 、抗菌药物联合应用指征 。  单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。联合用药的目的是提高治疗的效果，但不良反应的增加可能更加应该引起注意。联合使用5种以下药物时，不良反应的发生率为4.2%，而联用20种以上的药物时，不良反应的发生率上升为45%。儿童的联合用药问题基本上和成人是相同的，只是多种药物联用时毒性反应的增加对儿童会更加敏感一些，因此要更加慎重。 下列情况时有指征联合用药：（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性； （5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 （五）抗菌药物预防性应用的基本原则1、内科预防性用药 （1）用于预