心肺复苏简单标准版幻灯片.pptVIP

心肺复苏 概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 心肺复苏对象： 心脏骤停→猝死 心源性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。 CPR成功的关键 高质量CPR是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的关键 尽早实施CPR：每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 4分钟内初级心肺复苏 8分钟内高级心肺复苏 尽早除颤：往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤 时间就是生命！ 6分钟脑组织发生损伤 10分钟脑组织发生不可逆转的损害 急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电 初级心肺复苏－生存链 生存链—心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏 心电图表现 2、无脉电活动 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群。 3、心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 气管插管3D动画 肾上腺素（Adrenaline） 2010.美国心脏协会心肺复苏视频教程 复苏用药 肾上腺素 α受体作用：使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复 β受体作用：在心肺复苏过程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢复，因其可提高心肌的收缩力，增加心输出量，改善全身及脑的血液供应，故又变的有益。另外，肾上腺素可以改变细室颤为粗室颤，有利于早期实施除颤。肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停。 剂量：1mg 次/（2-5）分 大剂量：0.1mg/kg 1mg、1mg、1mg静注，隔5分钟 复苏用药 血管加压素 是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上肾素和血管紧张素能提高自主循环恢复。选用血管加压素（40IU/次）代替首次或第二次肾上腺素。可以提高生存率，但无神经功能的改善。 复苏用药 胺碘酮 作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。适应证包括： 快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。 用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT（室速）或VF（室颤），在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。 对血流动力学稳定的VT（室速） 、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。 用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。 复苏用药 使用剂量：心肺复苏时主要用于VF（室颤）或无脉性VT（室速） ，初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。 如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。 主要不良反应是低血压和心动过缓。 心脏复苏用药 镁剂：能有效终止尖端扭转型室性心动过速。1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，而后可用1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖50-100ml中，静脉滴注（5-60分钟）。 复苏用药 碳酸氢钠 目的：主要是纠正组织内酸中毒。 注意：早期可能引起不利反应。其原因主要为以下几点： 短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压； 碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性 碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳 由于以上原因，有的学者主张不应积极地使用碳酸氢钠，除非在有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于 7.2或心跳骤停前即已存在代