心脏诊断幻灯片.pptVIP

学习目的和意义 目的 1. 掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。 2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。 意义 获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率 心脏检查应具备的基本条件 安静环境 适当光线 被检者通常取卧位，检查者站在其右侧 选择一副适合的听诊器（钟型或膜型) 二尖瓣狭窄 ? 左房血液在舒张期流入左室受阻，左室充盈减少致使左房压力增高、左房增大、肺淤血,继而肺动脉高压，右室负荷过重→右心室增大，最终导致右心衰竭(图7-71)。 体征 常有二尖瓣面容，因右心室增大心尖搏功可略向左移。心尖可触及舒张期震颤。叩诊：心界正常。随着二尖瓣狭窄加重,左房、肺动脉及右心室增大与增宽,心浊音界可呈梨形,即心尖稍向左增大,心腰消失,胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。 听诊：心尖区Sl亢进,有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音,左侧卧位时更为清晰。可听到开瓣音。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，严重肺动脉高压者,在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动的体征。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全使收缩期左室血液返流至左房， 引起左房容量负荷增加，压力增高；舒张期左室容量负荷过重，左心室扩大，排血量降低而产生症状，最终发生左心衰竭(图7-72)。体征 视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动有力,可呈抬举性，重者可触及收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊：心尖部第一心音减弱， 可闻及3/6级以上性质粗糙的全收缩期吹风样杂音,并向左腋下或左肩胛下区传导。 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄使左室射血阻力增高, 左心室发生向心性肥厚；使冠状动脉及脑动脉血流量减少，最终可导致左心衰竭及心脏性猝死(图7-73)。?体征 心尖搏动增强,向左下移位。 触诊：心尖搏动有力,呈抬举性，胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤。 叩诊心浊音界正常或稍向左下增大。 听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导。主动脉瓣区第二心音减弱,由于左室射血时间延长,可有第二心音反常分裂。 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全可致舒张期主动脉血液返流,左室容量负荷过重。返流导致的左室容量和压力增加以及返流血液对二尖瓣前叶的冲击，使舒张期二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄。血液返流致舒张压过于降低，而脉压增大。??体征 心尖搏动向左下移位。部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显,可有随心搏出现的点头征。 触诊：心尖搏搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。叩诊：心界向左下增大而心腰加深,心浊音界呈靴形。听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音,可向心尖部传导。若有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音,称Austin Flint杂音。周围血管可听到枪击音和Duroziez双重杂音。 心包积液 心包积液(pericardial effusion)是指由感染性与非感染性疾病引起的心包腔内积聚过多液体(正常心包液约50ml)。症状轻重取决于积液量与积液速度。大量或迅速生成的积液，使心包腔内压力迅速增高，致使心脏舒张受阻,影响静脉回流,心室充盈及排血均随之降低。积液量较大时可出现急性心包压塞而危及生命(图7-74)。体征 视诊：心尖搏动明显减弱或消失。触诊：心尖搏动弱或触不到,心包炎初期积液量少时，可触及心包摩擦感。叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而变化，卧位时心底部浊音界增宽,坐位则心尖部增宽。听诊：早期少量积液时心前区闻及心包摩擦音,积液量增多后消失。心率较快,心音弱而远,偶可闻心包叩击音。大量积液时,由于静脉回流障碍,可出现颈静脉怒张和肝肿大。由于左肺受压可出现Ewart征,即左肩脚下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。还可出现奇脉、脉压减小等。 心力衰竭 ? ????? 左心衰竭(肺淤血) 乏力、夜间阵发性呼吸困难,咳嗽、吐泡沫痰。 左心衰竭:主要为肺淤血的体征。不同程度的呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，大汗淋漓。重者可有交替脉。 叩诊:除原发病的特点外,多无特殊发现。 听诊:心尖及其内侧可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二音亢进。根据心力衰竭程度,双肺可有不同程度的对称性细湿啰音,或伴哮鸣音。急性肺水肿时,双肺满布湿啰音。???  右心衰竭(体循环淤血) 腹胀、少尿、食欲不振,甚至恶心、呕吐。 主要是体循环淤血的体征。视诊：可见颈静脉怒张,周围性紫绀,下垂