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压疮的预防及护理 认识压疮 压疮又称“褥疮”“席疮” 皮肤护理是病人基础护理中一个重要组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。 压疮的概念: 局部组织长期受压 血循障碍 持续缺血、缺氧、营养不良 溃烂和坏死 （一）压疮发生的主要原因 1、局部组织持续受压（最主要原因） (1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,出现血障。 (2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜，血循不良。 2、潮湿对皮肤的刺激 皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损 3、全身营养不良 全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍 （三）压疮的分期、治疗与护理 治疗与护理： （四）压疮的预防 “六勤一好一严” 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 营养好 严格交接班 1、避免局部组织长期受压 （1）定时翻身：建立翻身记录卡 （2）保护骨隆突处，支持身体空隙处 （3）正确使用石膏绷带及夹板固定 （三）压疮的预防 压疮的力学因素 （1）垂直压力：是引起压疮的最主要原因。由于局部组织持续受压导致局部毛细血管受压，压力超过32mmHg，持续2h以上即可引起压疮 压疮的力学因素 （2）摩擦力:病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩 擦。 （3）剪切力:由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力 剪切力形成图 正确使用石膏绷带及夹板固定 * * 压疮的预防与护理 东区急诊 葛梅曲 压力性 溃疡 压力性溃疡 11-40 身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同． 例：仰卧位 侧卧位 俯卧位 坐位 （二）压疮的好发部位 分 为 四 期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 瘀血红润期 临床表现：红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。 1、一期：淤血红润期 护理： 1、除去病因，加强预防 2、做好六勤，加强营养 临床表现：由红变紫，皮下出现硬结，形成水泡,容易破溃，有痛感。 此期静脉回流受阻，炎性细胞浸润，渗出增加。 治疗护理：1.加强营养，水泡处理： 小泡：减少摩擦，涂滑石粉包扎， 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射 2、二期：炎性浸润期 临床表现：水泡扩大破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时有脓性分泌物，浅层组织坏死，溃疡形成、疼痛加剧。 治疗护理：保持疮面清洁干燥，用红外或紫外线灯照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用新鲜鸡蛋内膜、水凝胶膜等贴疮面治疗。 3、三期：浅度溃疡期 临床表现： 溃疡侵入真皮下层和肌肉层，深达骨骼，脓性分泌物多，有臭味，可引起败血症，危及生命。 四期：坏死溃疡期 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或0.02％ 呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用甲硝唑清洗创面，涂磺胺嘧啶银治疗 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 * * Coloplast Academy----Wound Care 现代护理的发展方向 提高护理效率 、护理质量 着重效果、节省成本 2、避免潮湿的刺激： 保持床铺平整、清洁干燥。 3、避免摩擦力和剪切力： （1）协助病人翻身,避免拖、拉、推 （2）半卧位时,应防止身体下滑 （3）使用便器时,不可硬塞、硬拉 4、促进局部血液循环（1）手法按摩 （2）电动按摩器按摩 （3） 红外线灯照射 5、增进营养摄入： 毛细血管的内压32mmHg是褥疮形成的极限。 剪切力 垂直压力 摩擦力