要素膳-解读ESPENguideline_2006幻灯片.pptVIP

ESPEN Guideline on Enteral Nutrition 2006 Clinical Nutrition (2006) 25 ESPEN Guideline on Enteral Nutrition 2006 Clinical Nutrition (2006) 25 * 要素膳的作用有多大？ 解读《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》 * 《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》的背景 《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》遵循循证医学指南原则 《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》是在德国临床营养学会EN指南2002年版的基础上，由国际知名学者组团共同合作的结果 《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》对内容的每一章节都提供综述，并使用同样的方法学，同样的定义和同样的临床术语 《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》覆盖了以下临床使用症： * 《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》的推荐分级 推荐级别 数据级别 要求 A B C Ia Ib IIa IIb III IV 随机对照试验的荟萃分析 至少一个随机对照试验 至少一个非随机但研究设计良好的试验 至少一个以其它方式经过良好设计的准试验研究 对比试验，交叉试验和病例控制试验 专家意见，临床经验 * 糖尿病:仅供自己参考使用，讲课时请删除 非应激糖尿病 目前临床证据支持，低碳水化合物，高单不饱和脂肪酸较MUFA的配方比普通配方，能够改善心血管风险因素 PP184 ICU病人的血糖控制 目前不认为血糖控制需要专门的糖尿病配方，这种血糖控制很容易通过外源性胰岛素给予，而很容易达到和普通配方相同的治疗效果 PP185 推荐级别：没有给予 评价：几乎没有提及要素膳（游离氨基酸和短肽） * 重症（危重病） ICU病人的首选是肠内营养，且应予24小时内给予，推荐级别C 对于创伤和烧伤病人，推荐谷氨酰胺和微量元素铜、硒、锌，推荐级别A 危重病人（APACHE II =15）不推荐免疫营养物质精氨酸、W-3脂肪酸、核甘酸，但如果（APACHE II 15）时推荐使用，推荐级别B 营养配方选择 绝大多数危重病人适合整蛋白配方，短肽类配方与之相比没有任何益处 第5章 * 外科手术与移植 强烈推荐给予有营养不良风险的外科手术患者，在术前进行10-14天的肠内喂养，推荐级别A，第4.1章 外科手术病人的营养支持适应症：没有表面营养不良但将会禁食超过7天，或进食达不到需要量的60%超过10天，推荐级别C，第4章 联合PN营养支持的情况仅出现在经肠喂养达不到需要量的60%，第4章 早期经口喂养，即使是术后几小时内，那怕是生理盐水是极推荐的，推荐级别A，第4章 早期肠内喂养（24小时内）并予以10-20毫升/小时给予，即使是胃肠手术后也是极推荐的，推荐级别A，第4.2章 腹部手术后推荐FKJ或鼻肠管，推荐级别A，并考虑PEG（4周），推荐级别C，第4.2.4章 营养配方选择 绝大多数手术病人适合整蛋白配方，高蛋白配方可能更有益 第4.2.3章 没有关于要素膳的描述 * 非手术肿瘤治疗（放化疗） 没有可靠数据显示肠内营养与肿瘤生长有关，推荐级别C，第4.1章 头颈和胃肠肿瘤放疗病人推荐营养咨询并营养干预，推荐级别A，第3 .2章 专家对肿瘤治疗的建议多推荐考虑营养支持，推荐级别C 营养配方选择 如果可能，尽量使用肠内营养，推荐级别A 肿瘤病人适合整蛋白配方，高能高蛋白配方可能更有益 第1.5章 推荐脂肪作为能量代谢的底物 肿瘤恶液质病人EPA可以促进营养状况改善 没有关于要素膳的描述 * 消化功能疾病（克隆氏病，溃疡性结肠炎，短肠综合症） 营养配方选择 克隆氏病：游离氨基酸和短肽型配方，并不是营养支持普遍性的选择，推荐级别A，第4.4章 溃疡性结肠炎：没有给予推荐 短肠综合症：专家的意见是取决于吸收障碍的程度，以及关于是否脂肪耐受问题仍然在争论中。推荐级别C 评价 即使是传统的要素膳适应症，也没有强烈的数据显示其是消化功能疾病的绝对适应症，就消化和吸收功能障碍的评定，也没有强烈的客观数据支持什么样程度时候适合要素膳。 消化功能疾病，并不是要素膳的绝对适应症，也不是整蛋白配方的绝对禁忌症。 * 胰腺炎 必威体育精装版的数据显示肠内营养是适合急性坏死性胰腺炎的，推荐级别A 营养配方选择 急性胰腺炎 游离氨基酸和短肽型配方，是营养支持的安全选择，推荐级别A，第1.5章 如果耐受，推荐整蛋白配方，推荐级别C 慢性胰腺炎 专家的意见是5%的慢性胰腺炎病人当需要夜间管饲营养时，要素膳是推荐的。推荐级别C 评价 急性胰腺炎是要素膳比教可靠的适应症。 慢性胰腺炎可以适合整蛋白配方。 * 肝肾疾病 营养配方选择 肝病推荐支链氨基酸配方，推荐级别A，第3.3章 肾病：略 评