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Hangzhou Teachers College 医学影像学 中枢肿瘤性疾病 临本032班 脑肿瘤的诊断 脑肿瘤的存在 脑肿瘤的位置、大小与数目和病理性质 脑肿瘤的定位、定量和定性 关于脑瘤的定性诊断，由于多数常见脑瘤 不论在CT或MRI上常有相对的典型表现，多可做出判断，但不像定位与定量诊断那么准确．这是因为常见脑瘤可出现不典型的CT或MRI表现，而一些少见脑瘤，甚至非肿瘤性病变可出现类似常见肿瘤的所谓典型表现，以致难以区分． 中枢系统肿瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 转移瘤 典型表现 平扫约６０％呈均一略高密度肿块，瘤内长有点状，星状或不规则形钙化．脑膜瘤常呈圆形，卵圆形或分叶状，颅底者可呈扁平状，边界清楚，光滑．具有闹外肿瘤的特征．较大脑膜瘤有明显占位表现，瘤周脑水肿一般较轻． 不典型表现　 瘤内范围不等的低密度区，肿瘤的高密度出血灶和瘤周水样低密度病边 恶性脑膜瘤表现　 形态多不规则，长有蘑菇状突起，肿瘤的部分边界不清．瘤内易有囊变或坏死低密度区，多无钙化，周围常有明显脑水肿，肿瘤易侵犯周围结构 ＣＴ表现： 鞍上池内圆形、类圆形或分叶状肿物，边界光滑清楚，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水．肿物呈不均匀低密度为主的囊实性　，囊壁和实性部分呈环行均匀或不均匀强化为低等或略高密度． 听神经瘤 左侧听神经瘤。CT增强扫描示左侧脑桥小脑角一环状增强病灶（左图），内间有不均匀增强区。第四脑室受压变窄右移。骨窗（右图）示左侧内听道开口明显扩大，病灶以此为中心向脑桥小脑角区生长。 颅咽管瘤 * * 主讲人:谢飞 制作:032班 脑肿瘤分类 椎管内肿瘤 星形细胞瘤(astrocytoma) 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占４０％），占颅内肿瘤的１７％．男女发病比例为1.89：１．成人多见于幕上，儿童多见于小脑． 传统的柯氏（kernohan）分类法将星形细胞瘤分为I~IV级，I级分化良好，呈良性；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性；Ⅱ级是一种良恶性交界性肿瘤． CT表现： ①幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤　大多数表现为脑内低密度病灶，类似水肿，少数为混合密度灶．肿瘤边界多不清楚．９０％瘤周不出现水肿，少数有轻度或者中度水肿．增强后扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化，还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强化． ②幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤　病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多．肿瘤内的高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为２．３％～８％．低密度为肿瘤的坏死或囊变区，后者密度更低，且其边缘清楚光滑．约９１．７％肿瘤有脑水肿．增强扫描可帮助区别肿瘤实质部分、坏死和囊变区．几乎所有的Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤（占９６．５％）均有强化，呈不规则的环状或者花状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节．若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化．各级肿瘤均有占位征象，尤以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 ③小脑星形细胞瘤　囊性者平均平扫为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化，增强扫描后囊壁残留肿瘤或瘤结节不规则强化．实质者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化．小脑星形细胞瘤多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干小脑角池闭塞． 鉴别诊断 星形细胞瘤需与无钙化的少兔胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病脑梗死、脑脓肿、恶性淋巴瘤等鉴别，一般脑梗死有一定的血管供应区分布，脑回状强化；脑脓肿环形强化壁厚薄均匀，内壁光滑．此外发病年龄、病史可鉴别．单发脑转移瘤、淋巴瘤需结合病史鉴别．小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别．髓母细胞瘤常见于小脑蚓部，室管膜瘤多位于四脑室，两者均强化明显，血管母细胞瘤发病年龄偏大，增强后结节强化明显，囊壁不强化． 图片 脑膜瘤 颅内常见肿瘤,占颅内原发肿瘤的15%~20%.基本属于成年人肿瘤,且女性多见．绝大多数来源于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞,少数者起于硬膜的纤维母细胞或附于脑神经,脉络丛的蛛网膜组织． ＣＴ表现： 平扫和增强检查脑膜瘤的发现率分别为８５％和９０％，其表现可分为典型表现，非典型表现，恶性脑膜瘤表现． 临床表现 临床表现： 取决于肿瘤的大小和部位．肿瘤较小时多无症状，产生症状时瘤体已达到和大的程度．失状窦旁和大脑凸面脑膜瘤表现为癫痫或半身无力，发生在鞍区海绵窦者可产生多支脑神经受损，额区和嗅沟脑膜瘤可引起精神症状或失嗅，蝶骨嵴脑膜瘤可致视力瘴碍，脑小桥角区肿瘤则可发生听力和颜面感觉异常． 垂体瘤 起源于腺垂体，发生率仅次于