医源性水电解质平衡紊乱幻灯片.pptVIP

水和电解质平衡紊乱 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些医源性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。 水和电解质平衡紊乱 如果得不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱本身又可使全身各器管系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。 水和电解质平衡紊乱 临床上常见的水与电解质代谢紊乱： 水肿 水中毒 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 低钾血症和高钾血症 水、钠代谢紊乱 一、正常水、钠代谢 低容量性低钠血症（低渗性脱水） （2）肾性 1）急性肾衰多尿期； 2）肾实质性损害； 3）肾上腺皮质功能不全； 4）长期使用排钠利尿剂如速尿等。 五、低容量性血钠正常（等渗性脱水） 【特点】水和钠呈比例丢失，细胞外液呈等渗状态。 1、原因： 1）严重的腹泻、肠引流等肠液大量丢失。 2）大量放胸、腹水，大面积烧伤时血浆丢失等。 三种类型体液容量减少的比较 五、水肿 是指在组织细胞间隙中液体含量较正常增加。 （一）发生机制 1. 毛细血管内压力增加，如右心室衰竭； 2. 血浆胶体渗透压降低，如营养不良性浮肿； 3. 毛细血管通透性增加，如神经性水肿； 4. 淋巴回流障碍，如乳腺癌术后同侧上肢水肿。 （二）常见病因 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及特发性。 六、水中毒 在正常人饮入或输入较大量的水后，由于机体的调节，可将水排出，故不易发生急性水中毒. 病因：在肾功能不全、术后抗利尿激素分泌增加、心功能不全时，若输入大量5%葡萄糖时则可发生急性水中毒，此时体液呈低渗状态。 最危险的是发生急性脑水肿 正确的诊断应根据详细的病史、体检及实验室检查，在未明确诊断前可作对症处理，避免滥用药物。 静脉补液的液量、所用液体的张力应根据病种、年龄、损失量的不同而异，必要时尚须 监测电解质，避免一律用葡萄糖或生理盐水 补充。 无条件监测血电解质者，亦应避免盲目补液，更不能滥用利尿剂，防止造成不良后果。 液体疗法常用溶液 非电解质溶液：5% 葡萄糖溶液 　　　　　　　 10%葡萄糖溶液 电 解 质 溶 液：0.9% NaCl, 10%NaCl 　　　　　　 复方氯化钠溶液（Ringer） 　　　　　　 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 　　　　　　　 10%KCl 　　　　　　　 混合液 液体张力(tonicity) 等张液：溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 液体补给量 术后应给予满足成年患者维持生理基本需要的水和电解质。 混合糖电解质液组成 　　 　 葡萄糖 糖 果 糖 木糖醇 微量元素：锌 电 解 质: 氯化钠· 氯化钙· 氯化镁 缓 冲 盐：醋酸钠· 磷酸氢二钾 标准配比 钾 平 衡 跨细胞膜的钾浓度梯度决定了神经和肌肉细胞的兴奋性，包括心肌细胞。血清钾浓度的轻微变化就能对心脏节律和功能产生明显的影响。所有电解质中，只有钾浓度快速变化可引起危及生命的后果。 低钾血症 原因： 摄入↓ 排出↑ 钾向细胞内转移↑ 高血钾症 高钾血症（hyperkalemia）： 血钾浓度高于正常值范围（3. 5～5. 0 mmol/L）称为高钾血症。 高血钾症 一、原因： 药物（储钾利尿剂, ACEI, 非甾体类消炎药, 补钾剂） 终末期肾病 肌肉分解 (横纹肌溶解 ) 代谢性酸中毒 假性低钾血症 溶血 ·肿瘤溶解综合征 饮食 (很少是单一原因 ) 醛固酮减少症 (Addison病 ,低肾素血症 ) 肾小管酸中毒 其它：高钾性周期性麻痹 高血钾症 原因：医源性因素通常是造成高钾血症的主