移动ICU及呼吸机在急诊科的应用幻灯片.pptVIP

2008年-2009年50例机械通气患者转运去做检查，其中颅脑外伤12例，脑血管意外10例，多发伤2例，胰腺炎5例，昏迷待查8例，COPD 5例，心肺复苏术后2例，其他6例 其中16例出现并发症，包括血氧饱和度下降 其中4例会ICU后呼吸较检查前急促，心率轻微增快，血压较前轻微上升 非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果 贾巍，陆翠玲。ICU机械通气患者外出检查转运途中的安全护理。 中华现代护理杂志，2010；16（6）：659-661。 71岁的患者 ICU转运到手术室 不恰当的通气支持 气压伤----气胸 非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果 Barotrauma developed during intra-hospital transfer -A case report Korean J Anesthesiol 2010 December 59(Suppl): S218-S221. 非移动ICU呼吸机可能的问题 氧气驱动，依靠氧气工作，持续时间短 流速低，不能快速改变，病人做功大 触发困难，同步性差 被动释放氧气产生动力，流速和压力准确性差 氧浓度只能从40（48）-100%模糊调节，不准确，控制养料患者无法使用 PEEP低而且不能稳定维持，不利于危重患者 缺乏ICU水平监测和报警 总之，不适合危重患者转运中的机械通气 移动ICU呼吸机在EICU的应用 在移动ICU上早期应用无创通气治疗AECOPD Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease . Willi Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Claudia Spies, et al. Emerg Med J 2011;28:626-627. 在移动ICU上早期应用无创通气治疗AECOPD 不是转运中不需要无创通气，而是现有的转运呼吸机无法实现良好的无创通气----Respir Care Clin .8 (2002): 51–65 . 2011年急诊医学杂志的短篇报道 ---36 例AECOPD患者在院前转运中分别给予了无创通气和标准氧疗 ---NIV组患者呼吸频率和呼吸困难明显改善；同时ICU住院时间缩短 结论：由训练有素的急诊团队在院前对AECOPD患者施行无创通气是可行的，并且可能改善呼吸困难和降低重症监护的需求。 ---研究规模小，类似研究还很少见诸论文，有进一步研究价值 Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease . Willi Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Claudia Spies, et al. Emerg Med J 2011;28:626-627. 在移动ICU上早期应用无创通气治疗ACPO 2011年急诊医学杂志发表 ---总结了12篇关于院前救护车上应用NIV治疗急性心源性肺水肿的论文，其中3个研究为RCT 常用CPAP模式，少数使用双水平模式 ---NIV可以安全快速地在转运中用于ACPO患者，并且迅速改善病理生理指标，减少气管插管率，但是否减低死亡率尚不明朗 ---研究规模小，需要大规模的循证医学研究，以便得出进一步结论和临床推荐意见 Paul M Simpson, Jason C Bendall. Prehospital non-invasive ventilation for acute cardiogenic pulmonary oedema: an evidence-based reviewEmerg Med J . 2011;28:609-612. 在移动ICU上早期应用无创通气治疗ACPO Paul M Simpson, Jason C Bendall. Prehospital non-invasive ventilation for acute cardiogenic pulmonary oedema: an evidence-based reviewEmerg Med J . 2011;28:609-612. 随机对照研究：40例ICU低氧血症患