影响癫痫发作的因素幻灯片.pptVIP

第十三章 癫痫 中国协和医科大学 基础医学院 定义 癫痫定义——是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 病因—分类 原发性癫痫（特发性） 原因不明，除可疑遗传倾向外，无其他明显病因。常在某一特殊年龄段起病，具有特征性临床及脑电图表现。 继发性癫痫（症状性） 中枢神经系统病变所致，如脑结构异常或影响脑功能的各种因素，如染色体异常、先天性疾病、围产期损伤、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。 发病机制 病态神经元细胞异常过度放电，导致其周围以及远处的许多神经元同步放电，而引发一系列临床表现。 由于放电神经元所属的大脑功能区的不同，由神经元放电所引起的癫痫症状各异。 癫痫临床表现 癫痫患者根据临床表现可分为： 强直阵挛性发作 失神发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 植物神经性发作 强直阵挛性发作 表现 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 持续时间 数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。 单纯部分性发作 表现 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。 持续时间 历时短暂，数秒钟至几分钟。 精神运动性发作 表现 患者可有精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。经常有咂嘴、抚摸衣扣等表现，可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 持续时间 数秒钟至几分钟。 失神发作 表现 突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。 持续时间 一次发作数秒至十余秒。 药物治疗 传统药物治疗 苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠、苯巴比妥、开普兰、奥卡西平。 副作用 长期药物治疗会造成肝、肾功能损害。需要定期检查患者肝功、生化。 开颅手术治疗 适应症 开颅手术对于颞叶癫痫的治疗有一定疗效，对于癫痫大发作的治疗效果不佳。 副作用 手术具有一定危险性，需要在有抢救能力的医院开展，手术需由经验丰富的外科医生主刀。 分离型脑起搏器治疗 分离型脑起搏器构成 分离型脑起搏器（TMES）由内电极、外电极、导线和脉冲发生仪四部分组成。 分离型脑起搏器——内电极 　一、内电极（磁场电极）内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切口在颅骨上打磨一个空间植入其内，直径6-11mm，高度（h）根据颅骨厚度不同一般3-7mm不等，数量（M)根据头颅面积计算一般植入5-12个不等。 内电极有两个功能 ：　　1、导电 正常人体颅骨皮质含钙量高电阻值大，外加电流很难导入颅内，植入内电极之后皮质去除电阻减少，外加电流容易通过。 　　2、实现经颅磁刺激 内电极磁场强度约为1000-4000GS，这样多个磁场内电极的合理分布，使整个头颅的任何部位都充满磁场，全面实现经颅磁刺激。  分离型脑起搏器——外电极 　　二、外电极 外电极不在体内，需要治疗时固定在头皮上，头皮本身就是导体，外电极通过头皮与内电极相连，把脉冲发生仪发出的脉冲电通过导线→外电极→头皮→内电极→颅内，实现经颅电刺激。 分离型脑起搏器—导线、脉冲发生仪 　三、导线 导线一端联接脉冲发生仪输出端，一端连接外电极。 　　四、脉冲发生仪 脉冲发生仪能发放一定强度和频率的脉冲电，强度和频率根据其病情需要可调。 分离型脑起搏器由来 　　 为什么称之为分离型脑起搏器(TMES)呢？它是相对于中枢型脑起搏器（DBS）而言的。DBS由内电极、导线和脉冲发生仪三部分组成。这三部分是连在一起不能分离的，都需要植入体内。脉冲发生仪植入胸大肌内，导线沿皮下上行，在颅骨上开个洞，导线进入颅内，导线末端的一对内电极固定在特定部位，实现局部电刺激。这是一个大胆而创新的构思和设计，当然也存在不足，第一安装手术难度大，要开颅，副作用和风险大；第二植入体内的材料要求高，价格昂贵；第三植入体内的脉冲发生仪电能耗尽，每隔2-3年要更换一次，增加风险和医疗费用；第四只能实现局部单纯刺激