gmpi对dtc tsh抑制治疗患者心功能改变的 评估研究-evaluation of gmpi on cardiac function changes in patients with tsh suppression of dtc.docx

学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：日期：年月日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。必威体育官网网址论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：日期：年月日IGMPI 对 DTC TSH 抑制治疗患者心功能改变的评估研究研究生：靳水导师：刘保平 教授 郑州大学第一附属医院核医学科 河南 郑州450052摘要背景 分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC）被认为是内 分泌系统中最为常见的恶性肿瘤之一[1]，在 DTC 传统治疗中，甲状腺激素（TSH） 抑制治疗是非常重要的一个环节。DTC 细胞膜上具有 TSH 受体, TSH 通过 cAMP 信号通路调节甲状腺特异基因的表达以及细胞的分化增殖[2]。而 TSH 抑制治疗 即对 DTC 术后患者使用超过生理需要量的甲状腺激素，从而反馈性抑制垂体促 甲状腺激素的释放，使 TSH 抑制在正常水平低限或低限以下，这即补充 DTC 患 者缺乏的甲状腺激素，同时抑制肿瘤细胞的增殖[2]。TSH 抑制的水平与肿瘤的复 发、转移及癌症相关死亡的关系密切，尤其对高危的患者，其关联性更明显。 有研究表明当血清 TSH 水平大于 2mU/L 时与癌症相关死亡和复发均增加[3]。高 危的 DTC 患者术后血清 TSH 水平抑制至小于 0.1 mU/L 时，其复发与转移明显 下降。对于低危的 DTC 患者术后血清 TSH 抑制水平介于 0.1mU/L 至 0.5 mU/L 即可明显改善总体预后[4]。DTC 患者长期服用优甲乐造成体内甲状腺激素水平 超过生理状态，这种情况属于外源性亚临床甲亢，有别于内源性亚临床甲亢， 其体内甲状腺激素完全由口服的 L-T4 制剂供应或转化，即与内源性的亚临床甲 亢相比，其 T4 水平及 T4／T3 水平相对高[5]。而随着 T4 水平升高，高龄患者心 血管疾病死亡率是升高的，高龄患者(≥65 岁)血清 FT4 与房颤的发生独立相关[6]。目的 从左室心肌灌注、左室舒张及收缩功能、左室收缩同步性等方面观察 TSH 抑制治疗过程中患者心脏功能的变化，评估 TSH 抑制治疗对患者心功能的 影响，希望能为后续的药物干预提供理论依据。资料方法 105 例于我院治疗的分化型甲状腺癌患者，均行甲状腺全切手术II治疗，（术后病理皆为 DTC），手术治疗结束后行 131I 治疗，而后开始 TSH 抑 制治疗。所有患者每 2-3 月测试一次血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清 游离甲状腺素（FT4）及血清 TSH 水平。依血清 TSH 水平将所有患者分为 TSH 严格抑制组（TSH 水平≤0.1?mU/L）与 TSH 一般抑制组（TSH 水平0.1?mU/L）。 再依年龄（40 岁以下、40-50 岁、50 岁以上）分别将 TSH 严格抑制组与 TSH 一 般抑制组各分为三个小组；另外依 TSH 抑制时长（小于半年、半年至一年、大 于一年）再分别将 TSH 严格抑制组与 TSH 一般抑制组各分为三个小组。运用门控心肌灌注显像评估所有患者心脏功能，主要指标包括：心室率（heart beats per minute，BMP）、各室壁心肌灌注情况(靶心图）、静息灌注总评分（Summed rest score，SRS）、左室舒张末期容积（End Diastolic Volume，EDV）、 左室收缩末期容积（End systolic Volume，ESV）、左心射血分数（Ejection fraction， EF）、峰射血率（Peak emptying rate，PER）、峰充盈率(Peak filling rate，PFR)、 前 1/3 舒张期平均充盈率（Mean filling rate over the first third of theend-systolic to enddiastolic phase，MFR/3）、充盈达峰时间（Timeto peak filling from