真菌诊断标准幻灯片.pptVIP

IFI / IFD 一个合理的诊断标准 对血液病/恶性肿瘤患者的IFI（Invasive Fungal Infection）定义 欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组（EORTC/IFICG） 美国真菌病研究组（MSG） 2007年 EORTC/MSG 将 “IFI” 修正为 “IFD”（Invasive Fungal Disease） IFI / IFD 国内对“侵袭性真菌感染”诊断标准与治疗原则 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案），“中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志, 2007, 44(7):554-556.） 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)，“中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志, 2006, 45(8):697-700.） IFI / IFD IFD定义的三大因素 宿主因素 / 临床特征 / 真菌学依据 IFD诊断的分级 确诊 / 临床诊断 / 拟诊 IFD治疗的策略 预防性治疗/ 经验性治疗 / 拟诊治疗 / 确诊治疗 IFD定义的三个因素 宿主因素 (1) 中性粒细胞减少:中性粒细胞计数0.5x103x103x103/L，且持续 l0d以上。 (2)体温 38℃或36℃，且存在下列任何 1种易感因素:①之前 60 d内出现过长期中性粒细胞减少(10d以上);②之前 30 d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂;③侵袭性真菌感染病史;④患者同时患有艾滋病;⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征;⑥长期使用类固醇激素(3周以上)。 临床标准（主要） 临床标准（次要） 微生物标准-1 痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性； 痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现霉菌或隐球菌； 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性 微生物标准-2 血液真菌培养阳性 无菌体液中，经直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其它真菌 未留置尿管的情况下，连续两份尿样培养均呈酵母菌阳性 未留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型 微生物标准-3 支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉抗原阳性 肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）却无法培养出任何致病菌。 IFD诊断的三个级别 确诊 IFD 1.深部组织感染 2.真菌血症 1.深部组织感染 相关组织存在损害（镜下或影像学证据确凿）时，在针吸或活检取得的组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体； 或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位，在无菌术下取得的标本，其培养结果呈阳性。 2.真菌血症 临床诊断IFD 拟诊IFD * * 宿主因素 临床标准 微生物 标准 临床表现 ≥ 1 下呼吸道感染 晕轮征 新月形空气透亮征 鼻窦感染 中枢神经系统感染 放射学依据 放射学依据 慢性播散性念珠菌病 肝或脾的牛眼状损伤 播散性真菌感染 不明原因的丘疹或 结节皮肤损伤 脉络膜视网膜炎 眼内炎 持续发热超过96小时，合理的广谱抗生素治疗无效； 临床表现 下呼吸道感染 咳嗽. 胸痛.咳血. 呼吸困难 胸膜摩擦音 达不到主要标准的 任何新的浸润 鼻窦感染 鼻分泌物. 鼻塞 鼻溃疡. 焦痂 或 鼻衄 眶周水肿 上颌骨压痛 硬颚黑色坏死性损伤或穿孔 中枢神经感染 脑脊液 无病原体 无恶性细胞 生化指标异常 细胞计数异常 神经病灶 癫痫发作 轻偏瘫 颅神经瘫痪 精神变化 脑脊膜刺激 确诊IFD 临床诊断IFD 拟诊IFD 血液真菌培养呈阳性 同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染 至少符合： 一项宿主因素 可能感染部位符合一项主要或两项次 要临床标准 一项微生物学标准 * *