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诊 断 学 绪 论 诊断学概述 诊断学(diagnostics)是应用问诊、体格检查、实验室及辅助检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。诊断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁。是临床医学生过渡到临床工作的基本基础和技能。 诊断学的内容 问诊（即病史采集-history taking） 症状和体征（symptom\sign） 体格检查(physical examination) 实验室检查(laboratory examination) 辅助检查(assistant examination) 学习诊断学的要求 掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技巧。 掌握系统体格检查的顺序和方法，以及典型体征的临床意义。 熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步诊断和治疗方案。 掌握完整病历的格式和内容，以及重要性和注意事项。  问 诊  问诊的重要性 疾病诊断过程：接诊病人-问诊（病史采集）-体格检查- 实验室及辅助检查-初步诊断-治疗计划-治疗方案。 问诊是医生接触病人的第一步。 问诊是医生了解疾病发生发展过程的第一步。 问诊是医生对疾病作出初步诊断的第一步。 问诊是建立良好医患关系的第一步。 部分常见病通过问诊即可作出初步诊断。 问诊的方法与技巧 从礼节性交谈开始—创造宽松和谐的环境，缩短医患间距离。 有序的病史询问—有目的、层次、顺序。 避免暗示和逼问病史—影响病史资料的真实性。 避免专业性强的医学术语—导致患者理解错误。 注意病史的真实性—姓名、病因、症状、体征、诊断和治疗。 注意医生的仪表与礼节—穿着、表情、语言、举止等。 特殊情况的问诊技巧—自学 问诊注意事项 （一）询问病史时首先要有高度的同情心和责任感.态度必须友好.庄重.体贴耐心.言语通俗,避免用医学术语.对恶性疾病的诊断,对病人应必威体育官网网址,但必须对其家属或领导说明病情与预后。 （二）应专心听病人叙述.对病人的俗语.方言要细心领会其含义,但记录时须应用医学术语。 （三）对某些问题可婉转探询,如对精神病或性病史,可间接询问与该病有关的症状,使病人容易接受,并可得到真实的材料 （四）对危重病人需紧急处理时,应简单地询问主要症状及经过,结合必要的体格检查首先给予急救处理,待病情稳定后再作详细问诊。 （五）病人如有其它医疗单位诊断证明或病情介绍,可供参考。 （六）有关病人的隐私应为其保守秘密,这是医生的职业道德。 问诊内 容（一般项目） 问诊内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。 （一）一般项目：包括姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、民族、部别、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。病史陈述者非本人,则就注明其与病人的关系。 1．姓名 记录应确实,并注意音同字不同，以免引起医保、法律或其他医疗纠纷。 2．性别 可以帮助论断,例如甲状腺疾病.系统性红斑狼疮，女性较男性好发。 3．年龄 许多疾病与年龄有一定的关系,如肺结核多见于青年,动脉硬化、癌肿多见于中年以上的人。应按病人实际年龄填写,不允许笼统写作“儿童”或“成”字。 4．婚否 结婚与否对论断妊娠、流产、宫外等不可缺少。 5．籍贯、民族 可以帮助了解生活习惯、作为诊断某些疾病的参考。如长江流域的血吸病；东北、陕西等地区的克山病；牧区容易患的布氏杆菌病。 6．职业 某些工种应写清楚从事工作的年限,可供诊断参考。如坑道作业和矿井工作与矽肺等可能有关。 7．部别(或单位)、现住址也应详细准确,以便随访。 8．入院日期、病史记录日期 年、月、日,急诊或危重应注明时、分。 问诊内 容（主诉） （二）主诉是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，也是病人就诊的主要原因。主诉记载应简练、扼要，用1～2句话，20个字以内。反映疾病的突出问题或概貌，同时注明主诉自发生到就诊的时间。例如：腹泻、脓血便2天。咽痛、畏寒、发热两天。若主诉有几个前后时间不同出现的症状，则应按其发生前后排列，例如：心慌气短1年、下肢水肿5天，又如咳嗽、盗汗5个月，咯血2天。如病程长、病情复杂，主要症状不突出时，医生可根据其病史中主