儿童过敏性紫癜发病特点及其与中医证型的相关性分析-characteristics of henoch-schonlein purpura in children and its correlation with tcm syndrome types.docx

引言过敏性紫癜（ Anaphylactoid Purpura ）又称亨 - 舒综合征（ Henoch-Schonlein Purpura，HSP），是儿科常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病 理基础，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为主要临床表现[1]， 根据受累部位可分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型。本病多见于 3～14 岁儿 童，多数预后良好，但部分患儿可反复发作，病程可达数年之久。少数病例可并发肠 出血、肠穿孔、中枢神经系统病变或急性肾功能衰竭而导致不良预后。肾脏受损程度 是决定预后的关键因素，有报道在病初 3 个月内出现肾脏病变者常预后不良。紫癜性 肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病，严重影响儿童的健康。近年来，本病的发病呈 上升趋势，越来越引起人们的重视。迄今为止，本病的病因及发病机制尚未完全阐明。感染、食物、药物、疫苗接种、 粉尘、蚊虫叮咬等都可以作为致敏因素，其中感染尤其是上呼吸道感染是最常见的诱 发因素。近年来大量的基础及临床研究发现，本病的发病与 IgA 介导的免疫反应有关。 尚未明确的感染原或过敏原，作用于机体，引起机体异常免疫应答，产生大量的 IgA 免疫复合物，沉积在全身小血管壁上而导致小血管炎。治疗方面，目前西医学对本病尚无特异性治疗方法，除对症治疗外，临床上常选 用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。但由于药物本身的毒副作用和服药的长期性、依赖 性以及疾病本身的反复性等因素，一定程度上影响了治疗，而且临床研究发现此类药 物尚不能有效地阻止肾脏损害的发生和进展。中医学具有辨证论治的优势，文献表明， 中医药治疗本病有较好的疗效和针对性，不仅副作用小，而且一定程度上可以缩短疗 程，减少病情复发和减轻肾脏损害。因此，积极探讨中医药对本病的防治作用具有重 要意义。本课题旨在探讨儿童过敏性紫癜的临床特点及其与中医证型的关系，初步探讨主 要证型的辨证依据。通过回顾性研究方法，收集 1997 年～2007 年山东中医药大学附 属医院 230 例临床资料比较完整的过敏性紫癜患儿的住院病例，采用 SPSS13.0 统计 软件，一般资料采用描述性分析、频数分析，计数资料采用 X2 检验，中医证候采用 频数分析，对其发病年龄、性别、季节、诱因、临床表现、肾损害相关因素及中医证候等方面进行统计分析，进而深入探讨儿童过敏性紫癜的发病特点及规律，初步确立主要证型的辨证要素，期望为本病的临床辨证治疗提供参考依据。临床研究一、病例来源本研究共收集 230 例临床资料较完整的住院病例，均来源于山东中医药大学附属 医院 1997 年～2007 年住院病人。二、疾病诊断标准（一）西医诊断标准参照吴瑞萍主编的《实用儿科学》第 6 版中过敏性紫癜的诊断标准[2]：1.多数患儿起病前 1～3 周有上呼吸道感染史；2.反复出现皮肤紫癜，可有腹痛、便血（腹型）、关节肿痛（关节型）及血尿、 浮肿（肾型）；3.紫癜多见于下肢远端、踝关节周围。部分皮疹可表现为斑丘疹、荨麻疹、血管 神经性水肿等；4.血象正常，偶见嗜酸性粒细胞增加；5.尿中可见红细胞、蛋白及颗粒管型；6.出血时间、凝血时间、血小板计数均为正常，毛细血管脆性试验阳性。（二）中医诊断标准参照国家中医药管理局 1995 年 6 月发布的《中华人民共和国中医药行业标准? 中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）中“紫癜的诊断依据及证候分类”标 准以及普通高等教育“十?五”国家级规划教材《中医儿科学》，并参考江育仁主编的《现代中医儿科学》及普通高等教育“十?五”国家级规划教材《中医诊断学》中的 有关内容进行。1.疾病诊断依据：（1）病前 1～3 周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。（2）全身或四肢可见点状或斑块状出血，略高出皮肤，色鲜红或暗红，大小不 一，压之不退色，多见于肢体，尤其下肢伸侧，常对称分布，分批出现，并可反复发 作，可伴腹痛或关节酸痛等症。（3）可伴低热，齿衄，鼻衄，月经过多等症状，严重者可出现便血、尿血、蛋白尿、浮肿等，甚至颅内出血。（4）血小板计数、血小板功能和出、凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。2.辨证分型标准：（1）风热伤络型：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略 高出皮肤，或有痒感。可伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌质红，苔薄黄，脉浮数。（2）血热妄行型：起病较急，皮肤骤见青紫或鲜紫色点状或斑块，此起彼伏。 身热烦渴，面红升火，大便秘结，或见腹痛，可伴有齿衄、鼻衄，甚或便血、尿血、 月经过多。舌质红绛，苔黄厚，脉数有力。（3）湿热痹阻型：皮肤紫斑色暗，或起疱，尤以关节周围多见，伴关节红肿热 痛，屈伸不利，身体重滞，身热，口渴不欲饮，口苦口粘，偶见腹痛、尿血，尿黄赤， 大便不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。（4）