儿童过敏性紫癜证侯及脉象分析-analysis of symptoms and pulse conditions of henoch - schonlein purpura in children.docx

引言过敏性紫癜又称亨-舒综合征（Henoch-SchonleinPurpura，HSP），是儿科常见的 毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道粘 膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为主要临床表现，根据受累部位可分为皮肤型、关节 型、腹型、肾型及混合型。本病多见于 3～14 岁儿童，多数预后良好，但部分患儿可 反复发作，病程可达数年之久。少数病例可并发肠出血、肠穿孔、中枢神经系统病变 或急性肾功能衰竭而导致不良预后。目前 HSP 发病机制尚未完全明确，现认为本病 主要与机体免疫异常、凝血与纤溶机制紊乱和遗传因素有关。治疗上西药主要在寻找 和去除致病因素，积极使用抗生素、补充维生素基础上应用西咪替丁、糖皮质激素， 但因西药有一定副作用，且远期疗效欠佳，因而不易为患儿及家长接受和坚持。因此， 发挥中医学优势，探讨中医学对儿童过敏性紫癜辨证论治规律，寻求一种安全有效的 中医药治疗方法，具有重要的临床意义。在本病的病因病机及治疗上，祖国医学充分显示了其优越性。祖国医学根据发病 特点和临床表现认为本病的病理因素主要归于风、湿、热、虚、瘀，治疗上运用祛风 散邪、清热解毒、凉血止血、清热利湿、益气摄血、滋阴降火、化瘀止血、温补脾肾 等方法，取得了很好的疗效，降低了复发率，并且副作用低，得到了广大患者的认可。近年来过敏性紫癜文献逐渐增加，然而从脉象角度分析过敏性紫癜文章很少，本 文通过对 120 例儿童过敏性紫癜病人的研究，初步探讨儿童过敏性紫癜的中医证候特 点及脉象特征，以期更好的进行辨证与辨病结合，为临床治疗提供借鉴。研究资料与方法一、临床资料（一）研究病例来源 所观察病例均来源于山东省中医院儿科及皮肤科门诊和病房首次接诊的过敏性紫癜患儿。病例收集时间为 2009 年 10 月~2011 年 12 月，共收集病例 120 例。（二）西医诊断标准参照吴瑞萍主编的《实用儿科学》第 6 版中过敏性紫癜的诊断标准：1.多数患儿起病前 1～3 周有上呼吸道感染史；2.反复出现皮肤紫癜，可有腹痛、便血（腹型）、关节肿痛（关节型）及血尿、 浮肿（肾型）；3.紫癜多见于下肢远端、踝关节周围。部分皮疹可表现为斑丘疹、荨麻疹、血管 神经性水肿等；4.血象正常，偶见嗜酸性粒细胞增加；5.尿中可见红细胞、蛋白及颗粒管型；6.出血时间、凝血时间、血小板计数均为正常，毛细血管脆性试验阳性。（三）中医诊断标准1..参照国家中医药管理局 1995 年 6 月发布的《中华人民共和国中医药行业标 准·中医内科病证诊断疗效标准》中“紫癜的诊断依据及证候分类”标准以及普通高 等教育“十五”国家级规划教材《中医儿科学》第七版中的有关内容进行。（1）病前 1～3 周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。（2）全身或四肢可见点状或斑块状出血，略高出皮肤，色鲜红或暗红，大小不 一，压之不退色，多见于肢体，尤其下肢伸侧，常对称分布，分批出现，并可反复发 作，可伴腹痛或关节酸痛等症。（3）可伴低热，齿衄，鼻衄，月经过多等症状，严重者可出现便血、尿血、蛋 白尿、浮肿等，甚至颅内出血。（4）血小板计数、血小板功能和出、凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。 2.辨证分型标准 中医辩证分型参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医儿科学》第七版及《中医诊断学》及国内相关专家发表的文献对本病的分型，暂分为以下几型：（1）风热伤络型：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略 高出皮肤，或有痒感。可伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌质红，苔薄黄，脉浮数。（2）血热妄行型：起病较急，皮肤骤见青紫或鲜紫色点状或斑块，此起彼伏。 身热烦渴，面红升火，大便秘结，或见腹痛，可伴有齿衄、鼻衄，甚或便血、尿血、 月经过多。舌质红绛，苔黄厚，脉数有力。（3）湿热痹阻型：皮肤紫斑色暗，或起疱，尤以关节周围多见，伴关节红肿热 痛，屈伸不利，身体重滞，身热，口渴不欲饮，口苦口粘，偶见腹痛、尿血，尿黄赤 大便不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。（4）阴虚火旺型：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。颧红咽干，或午后潮红， 盗汗，心烦少寐，大便干结，小便黄赤，伴有齿衄、鼻衄。舌红，少苔，脉细数。（5）气不摄血型：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色暗呈乌青斑块。面色苍黄， 神倦乏力，食欲不振，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。（四）诊脉部分1.诊脉方法 诊脉前嘱患儿停止跑动、哭闹、喊叫等加快心率的动作一刻钟，诊脉时患儿取坐位或抱坐位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，在腕 关节处垫一松软脉枕。3 岁及以下患儿采取一指定三关的方法，6 岁以上同成人定指 方法。分左右手分别记录脉象。2.脉象诊断标准 脉象诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医诊断学》第七版（朱文峰主