儿童注意力缺陷多动障碍证候学分析-syndrome analysis of attention deficit hyperactivity disorder in children.docx

临床研究一、临床资料（一）研究病例来源从2010年8月到2011年2月，收集120例儿童注意力缺陷多动障碍病例，均来源于山东中医药大学附属医院儿科门诊、神经内科门诊及齐鲁儿童医院门诊病人。（二）西医纳入标准120 例患儿全部符合美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第4 版（DSM-IV）儿童注意力缺陷及多动障碍诊断标准：1.（1）或（2）的任意一项（1）存在6项或6项以上下列注意力分散症状，至少维持6个月，并达到与发育水平不相适应和不一致的程度。注意力分散①在学习、工作或其他活动中经常不注意细节或出现粗心大意的错误。②在作业或游戏活动中经常难以保持注意。③当直接与之谈话时，经常似听非听。④经常不能自始至终的遵循教导，和不能顺利完成学习和工作上的任务（并不是因为采取反抗态度或不能理解指令而造成）。⑤对于有顺序、有步骤地完成作业或活动感到困难。⑥经常逃避、厌恶或勉强对待那些需要持续保持精力的工作。⑦经常遗失学习或活动中必需的用品，如玩具、学校的作业、铅笔、书本、文具等。⑧较容易受外界刺激而分散注意力。⑨在一些日常活动中经常发生遗忘。（2）存在以上6 项或6 项以上下列多动-冲动症状，至少维持6 个月，并达到与发育水平不相适应和不相一致的程度。多动性① 手足经常不安定或在坐位上辗转不安。② 在教室内或者其他需要留在座位上的情景中经常离开座位。③ 经常在不恰当的场合中过度的奔跑或爬。在青少年或成人可能仅限于主观地感到坐立不安。④ 经常难以安静的玩耍或参加课余活动。⑤ 经常忙个不停，好像有马达在驱动着。⑥ 经常过多的说话。冲动性① 经常在问题尚未问完就急于回答。② 当要轮次轮流活动时，经常难于等候。③ 经常打断或打扰别人。例如随便插嘴或干扰别人的游戏。2.注意力分散或多动冲动症状都出现于7 岁之前。3.症状表现存在于2 个以上的场合（如学校、家中或工作单位）。4.在社交、学业或职业功能，有临床缺陷的明显证据。5.排除以下可能：全面发育障碍、精神分裂症或其他精神病。不能用其他精神障碍进行解释（例如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍或人格障碍）。（三）中医诊断标准 1、参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》多动症的诊断依据：多动症是指学龄儿童由于肝气偏旺，阴阳失调，心肾不交而致的好动不安，冒失无礼貌，脾气倔强的疾病。（1）注意力涣散，上课思想不集中，坐立不安，喜做小动作，活动过度。（2）情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩一般低于同龄同学，但智力一般正常。（3）多见于学龄儿童，男性多于女性。（四）纳入标准 1、符合以上诊断标准，2、年龄在3-16岁（五）排除标准1、不符合上述诊断标准者；2、合并有心、脑、肾、肝或造血系统等严重疾病患儿；具有肝肾功能异常；有临床意义的异常心电图既往史。3、起病小于3岁，起病晚于16岁者。二、研究方法（一）编制中医小儿注意力缺陷儿童调查问卷参考《中医儿科学》、《常见症状中医症状鉴别诊断学》、《中医病症诊断疗效标准》、《中医诊断学》、《中医鉴别诊断学》等近代文献中有关儿童注意力缺陷多动障碍所涉及的临床症状特征，应用多动儿童行为量表，内容包括患儿发病年龄、性别、病程、是否有基础病史、起病因素、主要症状、伴随症状、中医查体体征、舌苔、脉象，及是否治疗过、个人因素（性格特点、人际关系等）、不良行为等等。（二）资料收集对符合纳入标准的患者进行调查1.选取3-16岁符合注意力缺陷多动障碍美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-IV）标准的患儿120例，对其家长进行问卷调查，表格由父母及医护人员填写，要求所述内容以发病时临床表现及发病近1周内的症状；依次统计患儿的临床症状资料。2．收集数据将调查问卷有关资料、各症状、体征出现频率等数据输入EXCEL表格，建立资料数据库，并进行统计学处理。4．分析资料、报告结果采用频数统计方法分析调查问卷内容及证候出现次数。运用卡方检验分析儿童注意力缺陷多动障碍相关症状与一般情况的关系。统计分析均采用可信区间95%，通过SPSS17.0统计软件完成。三、研究结果（一）临床资料 1.一般资料的比较全部观察病例共120例，其中男92例（76.7%），女28例（23.3%），男女之比3.29:1。年龄最小者5岁10个月，最大者13岁，平均年龄9.42±3.58岁，其中5～7岁36例（30.0%），8～10岁60例（50.0%），11～13岁24例（20.0%），平均年龄组成见下表：表1注意力缺陷多动障碍患儿年龄组成调查表（N=120 例）年龄例数百分比（%）5～73630.08～106050.011～132420.0应用秩和检验，Z=2.811，P=0.00＜0.01，提示不同年龄段发病有差异，发病率高峰在8-10 岁为多见。（二）统计结果 1．注意力缺陷多动障碍症状频次分布