中医诊断学-辨证-外感病幻灯片.pptVIP

中医诊断学 辨 证 第四节 外感病辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 一、六经辨证 六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病证（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病证（太阴病、少阴病、厥阴病）两大类，从而辨别外感病各阶段的病变部位、性质及邪正盛衰等方面的情况，为治疗提供依据的一种辨证方法。 六经辨证是经络、脏腑病理变化的反映，三阳病证以阳经和六腑病变为基础，三阴病证以阴经和五脏病变为基础。以病变部位分，则太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，三阴均属于里。从邪正盛衰及病变性质分，凡正盛邪实，抗病力强，病势亢奋，表现为热为实的，多属三阳病证；凡抗病力不足，病势衰减，表现为虚为寒的，多属三阴病证。 若两经或三经病证同时出现，称为合病。 一经病证未罢，而又出现另一经病证，称为并病。 若病情由一经传变到另一经，称为传经。传经则有循经传、越经传、表里传的不同形式。 循经传是指按六经顺序相传，如太阳病证不愈，传入阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴（一说按太阳→少阳→阳明→太阴→厥阴→少阴相传）。 越经传是隔一经或隔两经相传。 表里传则是互为表里的经之间相传。 若因病人素体虚弱，病邪不经三阳经传变，而直接侵犯三阴经，亦即一发病就是三阴受邪的病证，称为直中。 太阳病证 太阳病是外感病的初期阶段，病情尚浅。 外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故一般首先表现为太阳病证。 太阳病的主要脉症是脉浮、头项强痛而恶寒。 太阳经证有中风和伤寒之分。 太阳腑证有蓄水证和蓄血证之别。外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故一般首先表现为太阳病证。 太阳经证 太阳中风证 概念： 太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。 临床表现： 恶风，发热，汗出，头项强痛，脉浮缓。 辨证要点： 1、本证多由腠理不固，风邪袭于肌表，营卫不和所致。 2、以恶风、发热、汗出、头项强痛、脉浮缓为主要表现。 太阳经证 太阳伤寒证 概念： 太阳伤寒证是指由于寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。 临床表现: 恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，脉浮紧。 辨证要点： 1、本证多由寒邪侵袭体表，卫阳被遏，营阴郁滞所致。 2、以恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，身疼，骨节痛，脉浮紧为主要表，或兼见气喘等症状。 3、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点：前者以汗出，脉浮缓为主症，又称表虚证；后者以无汗，脉浮紧为主症，又称表实证。 太阳腑证 太阳蓄水证 概念： 太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。 临床表现： 小便不利，小腹胀满，发热，恶风，自汗，心烦口渴，饮入即吐，脉浮。 辨证要点： 1、本证多由太阳经证不解，病邪循经入腑，膀胱气化失司，水气停留所致。 2、以水气停蓄为主要表现：如小便不利，小腹胀满，口渴不欲饮，饮入即吐等。 3、兼有太阳表证未解的症状：如发热，恶风，汗出，脉浮。 太阳腑证 太阳蓄血证 概念: 太阳蓄血证是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。 临床表现: 少腹急结或硬满，神志错乱如狂，小便自利，脉沉涩或沉结。 辨证要点: 1、本证多因太阳表证未解，邪热随经深入下焦，与瘀血结于少腹部位所致。 2、以少腹急结或硬满，神志错乱如狂，小便自利为主要表现。 3、太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点：前者以小便不利为主症；后者则小便自利，神志错乱如狂。 阳明病证 阳明病是外感热病过程中正邪剧争的极期阶段，其特点是阳热炽盛，性质属里实热。 发病原因：多由太阳病失治、误治，伤津化燥，邪热内传入里所致；亦有津液素亏而阳气偏盛之人，感受外邪，化热入里而成。 主要脉症：身热，汗出，不恶寒反恶热，脉大。 阳明病以“胃家实”为提纲，实际是指胃肠的实证、热证，根据病变部位和证候特点的不同，可分为经证和腑证两大类型。 阳明经证 概念： 阳明经证是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。 临床表现： 身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄燥，脉洪大。 辨证要点： 1、本证有邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠道尚无燥屎内结的病机。 2、以身大热、大汗出，大渴、脉洪大为主要表现。 3、有实热的一般表现：如面赤气粗，心烦，舌红苔黄燥。 阳明腑证 概念： 阳明腑证是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。 临床表现： 身热，日晡潮热，手足蕺然汗出，腹部胀满硬痛而拒按，便秘，烦躁，谵语，甚则循衣摸床，直视而喘，舌苔黄燥或焦黄，舌起芒刺，脉沉实有力或滑数。