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第五章 诊 法 目的要求： 1、了解四诊的基本知识。 2、熟悉四诊的基本内容。 3、掌握舌诊和脉诊的特点。 第一节 望诊 第二节 切诊 诊法—诊断疾病的方法。 四诊—望、闻、问、切。 第一节 望诊 一、一般望诊 （一）望神（精神状态） ?1、得神 ?2、少神 ?3、失神 ?4、假神 ?5、神志异常 （1）癫病——阴证 （2）狂病——阳证 （3）痫病 （二）望面色 （面部颜色与光泽） 病色的善恶 善——光明润泽——脏腑精气未衰 恶——晦暗枯槁——脏腑精气已衰 1、青色 主寒证 主痛证 主瘀血证 主惊风 2、赤色：主热证 满面通红— 实热证 两颧潮红— 虚热证 3、黄色：主虚证、湿证 面色萎黄（黄而无光泽）——脾胃虚弱 面目一身尽黄（黄疸） 黄色鲜明——阳黄（湿热） 黄色晦暗——阴黄（寒湿） 4、白色：主虚证、寒证、脱血、夺气 白而枯槁（无光泽）——血虚 白而虚浮 ——肾阳虚 5、黑色：紫黑、焦黑、黧黑 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血 唇甲青紫，气短—心阳虚衰 面唇青紫，左侧胸前区剧痛—心血瘀阻 面色晦暗发黑—虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱） （三）望形态——形体姿态 肥而食少——脾虚有痰湿 瘦而食少——中气虚弱 形瘦颧红——阴虚 形瘦倦怠——气血虚 四肢抽动——肝风内动 （四）望小儿指纹 风关——第一节，络病 气关——第二节，经病 命关——第三节，脏腑 “透关射甲”——危重 正常：红黄隐隐于食指风关之内 异常： 浮沉——表里 红——热 紫——寒 青色——惊风、瘀血 淡白——虚，色浓滞——实证 二、望舌 ——判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退 舌尖 —心肺 舌中 — 脾胃 舌根 — 肾 舌边 — 肝胆 正常舌象：淡红舌，薄白苔。 舌质—舌形、舌色 舌苔—苔形、苔色 （一）舌质——辨寒热虚实、气血盛衰 1、形态 ①胖瘦： 胖大，边有齿痕—气虚，脾肾阳虚 胖大满口，色赤—心脾热毒炽盛 ?舌体瘦小，淡红—气血虚 ?舌体瘦小而红绛—阴虚火旺 ?舌体肿胀青紫晦暗—中毒 ②裂纹： 干而有裂纹—热盛伤阴，阴虚液涸 ③点刺——火热炽盛 2、颜色 淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证 舌淡舌体萎缩—气血大亏 红舌（舌色红）：主热证 舌红少苔或局部无苔—阴虚火旺 绛舌（舌色深红）：主热盛 外感热病见舌绛—热入营血 内伤杂病见绛舌—阴虚火旺 青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）： ——主瘀血证 舌绛紫而干—热盛伤津，气血壅滞 舌淡紫而润—阴寒内盛，血脉瘀滞 紫——寒、热 青——寒证、瘀血 3、舌态 强硬 痿软 歪斜 颤动 （二）舌苔—舌面上附着的苔状物 1、苔质 ①厚薄—病位深浅 ?苔薄—表证 ?苔厚—里证 肠胃积滞、痰湿内阻 ②润燥—津液盈亏 苔湿润—津液未伤 滑苔（苔面水份较多）—水湿内停 苔干燥—津液亏虚 ③腐腻： 腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易刮脱） ——肠胃湿热。 腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不去） ——痰饮湿浊，食积。 黄腻—湿热 白腻—寒湿 ④花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔） —气阴不足。 ⑤无苔—胃阴枯竭，胃气大伤。 2、苔色 ①白苔：主表证、寒证。 苔薄白—风寒表证 苔白滑—寒湿、痰饮 ②黄苔：主热证（色越深，热越重） 苔薄微黄—外感风热 苔黄厚干燥—热盛伤津 ③灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑）： 主里热证、里寒证 黑而滑润，舌淡—阳气虚衰，水饮内停 苔黑而干，舌鲜红—热盛阴伤 第二节 闻 诊 （一）听声音（语言、呼吸、咳、呕） 低沉——虚 高亢——实 （二）嗅气味（气味、分泌物、排泄物） 臭——实、热 腥——寒、虚 第三节 问诊 十问歌： “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因；再添服药参机变， 妇女须问经带产，迟速崩闭皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验” 一、问寒热 （一）恶寒发热（轻、重、恶风） （二）寒热往来 （三）但寒不热 （四）但热不寒 1、壮热 2、潮热 阳明、阴虚、湿温 3、低热 二、问汗 表证有汗、无汗 里证 自汗 盗汗 绝汗（亡阴、亡阳） 战汗 三、问疼痛 部位、性质 四、饮水 口不渴——寒 口渴多饮——津液大伤，热邪所伤或汗、吐、下太过 口渴不欲饮 阴虚、湿热、痰饮、瘀血 第四节 切 诊 一、触诊 二