方剂主药的多维数据分析与判断方法分析-multi - dimensional data analysis and judgment method analysis of prescription main drugs.docx

1.研究背景中医方剂是中医治疗疾病的重要手段，在中医学文献中对中医方剂的记载颇为丰富，所含信息量极大，是祖国医学中的精华之所在。大量的方剂文献也是对中医临床诊疗过程的真实记录，每首方剂均很好的体现出中医理、法、方、药各方面的信息，蕴涵着前人宝贵的组方思想和经验。因此，对古代方剂的继承与利用，是中医药资源开发和中医药学术发展的重要途径。方剂研究的关键问题主要是方剂配伍的问题，而“君臣佐使”作为方剂的组方原则和方剂整体功效的结构基础更是我们研究的重点对象。方剂“君臣佐使”原则不仅在某种程度上反映了药物之间的配伍关系，更主要的是明确了方中各药的主辅地位与具体分工。“君臣佐使”的提法最早出现于《神农本草经·序例》，其书曰：“上药一百二十种，为君中药一百二十种，为臣下药一百二十五种，为佐使”。这是以药物有毒与无毒，养身延年与祛邪治病为标准确立的“君臣佐使”原则。对此《黄帝内经》有不同的意见，《素问·至真要大论》引岐伯所云：“有毒无毒，所治为主”。强调不应以药物是否有毒来作为判断“君臣佐使”的依据，而应以所治之病为主。同时在此基础上提出了“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使，非上中下三品之谓也”。此语从药物在方剂中的作用和相互关系界定了君、臣、使的含义，勾勒出了方剂的基本框架。后世医家对“君臣佐使”的理解大致继承了《素问》的描述，并且在继承中不断的加以完善和充实，赋予其新的内涵。如元代医家李杲在《脾胃论》中说：“主病之谓君，兼见何病，则以佐使分治之，此制方之要也”，同时又说：“君药分两最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相宣摄，则可以御邪除病矣”。明代医家张介宾在《类经》中指出：“主病者，对证之要药也，故谓之君，君者味数少而分两重，赖之以为主也。佐君之谓臣，味数稍多，而分两稍轻，所以臣君之不治也。应臣者谓之使，数可出入，而分两更轻，所以备通行向导之使也此则君臣佐使之义也”。明代医家何瑭在《医学管见》中又进一步界定了君、臣、佐、使的含义，即“主治者，君也。辅治者，臣也。与君相反而相助者，佐也。引经及治病之药至于病所者，使也”。通过对历代医家相关论述的整理和归纳，目前对“君臣佐使”含义[1]的界定分别是：君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药其意义有二：一是辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；二是针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药则含有佐助药、佐制药和反佐药三种意义。使药则包括引经药和调和药二种含义。1.1关于方剂主药1.1.1“君臣佐使”原则的局限性虽然“君臣佐使”的组方原则历经千年的发展和完善，成为了指导临床用药和研究方剂配伍的重要理论。但是在实际运用中，人们还是认识到其存在一定的缺陷。具体表现[2]在，其一，“君臣佐使”概念的内涵有交叉和重复，以7版教材为例：臣药的意义是“一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物”；而佐药中佐助药的意义亦为“一是协助君、臣药以加强治疗作用，二是直接治疗次要的兼证”。二者的界限颇为模糊，在实际操作中令人难以掌握。其二，有些方剂的组成难以用“君臣佐使”组方原则加以解释，或者有些小方的君臣佐使配置不完备，结果导致对于“君臣佐使”作为组方原则的普遍性产生疑问。其三,“君臣佐使”组方原则在实际运用中较难掌握，与临床用药习惯有所出入，一般来说，临床上，医生会根据病证的不同选取主要的治疗药物，再配以相应的辅助药物加以治疗。因此，其对临床医生遣方用药的指导性有所欠缺。1.1.2方剂的主药虽然“君臣佐使”组方的原则存在着上述缺陷和不足，但是在没有更为科学和合理的新理论取代它之前，其重要意义是不可忽视的。因此，在基于“君臣佐使”组方原则的基础上，我们结合本研究的需要，将方中药物划分为了主药和辅药两个部分。主药即使针对主病或主证起主要治疗作用的药物或药组，它既代表了处方的基本构成，也决定并代表了处方的基本功用，它对方剂的性能和治疗作用产生决定性的影响。与之相对的方中其他药物，我们皆认为它们是辅药，在方中只起辅佐作用，而它们的增减不会对方剂的基本功效产生决定性的影响。这种划分和“君臣佐使”原则相比较来看，首先，它由四重结构的组方原则变为了两重结构，更为简明，具有操作性；其次也克服了小方君臣佐使配置不完备的问题；最后，这种分法更贴近医生临床处方用药的习惯，更具有指导意义。需要指出的是，本方法中的主药主要是指“君臣佐使”原则中的君药，同时，也包括与君药相须为用的臣药，如二陈汤中的半夏与橘红，因此，它又不完全等同于君药的含义，其内涵较大。与辅药比较，主药在整个方剂中占有主导地位，它是一首方剂的核心。因此，通过对方剂主药的研究，有助于抓住方剂配伍结构的主体，明确方剂的主治，同时也有助于进一步理清全方的配伍结构，对于揭示方剂配伍的科学内涵，挖掘和提高中医方药理论，以