《医患纠纷案例》课件.ppt

病历记录与事实不符引发的纠纷历记录与事实不符引发的纠纷 案例 刘某，女，60岁，2002年7月5日凌晨5时左右，被人用刀刺伤胸部及背部，急送某医院就诊。据病历记录（5：30am）伤者出血较多，有休克表现，意识不清。查体血压测不清，神志不清，呼之不应，呼吸不稳，双瞳等大等圆，无对光反射，口唇及面色苍白；右胸6-7肋及右后背部胸11肋处各有一刺创口，深达胸腹部；腹软，下腹部略膨胀；心率130次／分，心音低钝，四肢末梢温度较低。 初步诊断：胸腹联合伤、失血性休克。给予查血常规及血型、交叉配血、心电监护、吸氧等处理，并请外科会诊，于5：40am建立静脉通道两条。但因伤势严重，当日7：25am经抢救无效死亡。经所在市公安局尸检，结论为：刘某系被他人用锐器刺伤肝脏、右肾、右肾静脉大失血死亡。但因医方的病历书写与实际情况有所出入，家属遂对医方的救治处理产生疑问，由此引发医疗纠纷。 解析经法医鉴定，刘某死于外伤造成的大出血，死因明确。医院在抢救过程中并无不当之处，应与刘某死亡无关。但首次鉴定后，家属认为送检材料虚假，继而要求补充或重新鉴定，其申请书称，医方提供的病历资料存在以下失实之处：(1) 就诊时间应当是2002年7月5日5：10Am，病历错误地记载为5：30Am，从伤者受伤到就诊的时间是10分钟左右，而不是病历所述的半小时。 (2) 伤者就诊时呼之能应，手脚能动，但病历却记载为呼之不应，瞳孔等大等圆，无对光反射，而且整个救治过程没有使用手电筒，如何检查瞳孔的对光反射。(3) 整个救治过程中，有人证明只在伤者的左手建立了一条静脉通道进行输液，尸检报告也已经证实，然而，5：40Am的病历却记载建立了两条静脉通道，等等。 总的来说，由于病历书写太晚（伤者死亡6小时以后），存在医方单方面编造以及关键情节与事实不符的情况，引起家属的怀疑，从而引发医疗纠纷。