《医疗纠纷分析》课件.ppt

医疗纠纷实例分析 外科医疗纠纷 一 外科医疗事故的常见原因 （一）诊疗方面因素 1、责任因素 ①术前未认真检查－－诊断不明确－－术中发现诊断有误 －－仓促变更手术方案或手术无法进行； ②手术预案不具体，对可能遇到的意外情况和手术难度估计 不充分－－临危措手不及、处理失误； ③术中只重视术前诊断和手术预案，没认真检查其它可能的 病情即仓促结束手术－－未彻底解决病情； ④手术步骤粗糙、大意－－未严格按程序 操作、缝扎不牢靠、止血不彻底等； ⑤麻醉准备不充分－－效果不理想、改变 麻醉方式－－影响手术进程和手术效果； ⑥ 其他：手术器械、纱布遗留胸腹腔，术 后观察不仔细、用药不当或换药不及时、发 现异常情况处理失误等。 2、技术因素 ①不顾医疗设备、技术条件限制，盲目扩大手术范围， 开展力所不能及的手术； ②手术适应证掌握不当，在病人尚不具备手术条件时实 施了手术 ； ③对新开展的手术准备不充分，未经动物实验或实例验 证而仓促上马； ④术前技术准备不充分，如对应用解剖、手术步骤、应 急处理措施不熟悉等； ⑤低年资医生培养不到位，盲目放手让其独立手术。 （二）医患沟通方面因素 ①不按规章制度履行必要的签字手续，尤其是因熟人、 亲友而简化手续； ②未向病人或家属交待清楚手术的必要性、治疗效果、 难度、危险性、可能出现的意外情况，以及因病情需要 可能变更手术方案等；知情同意权！患方期望值！ ③服务态度：如态度生硬、说话不注意场合、分寸等； ④术前未尽可能消除病人或家属对手术的疑虑，未取得 其对手术医师的信任； ⑤对可能发生的失误以及如何取得病人或家属理解缺乏 预见等。 （三）社会因素 案例 情况简介：患者男，2岁，2003年7月19日因“发现心脏 一年余”入住某院，诊断为“先心病、动脉导管未闭（窗 型）”。行PDA直视缝合术，术后出现血压下降，重新开 胸发现PDA缝合处有活动性出血，压闭主动脉间断褥式修 补，其间压闭主动脉时间1小时15分，术后双下肢瘫，诊 为“脊髓缺血缺氧性脑病”。目前双下肢肌力0－Ⅰ级。 协和医院曾于02年5月7日彩超报告“动脉导管未闭 （管型），左肺动脉与降主动脉间可见长1.4cm、直径 0.6cm管道”。 据反映：“术前管床医生告知病人家长此手术就象阑 尾手术一样”。 病历摘要： 1、某院住院病历记载：入、出院日期03年7月19日－03 年8月29日。入院查体：呼吸平稳，口唇及四肢末端无 紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区触及震 颤，心脏不大，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅳ/6级收缩期杂 音、中度舒张期杂音，双下肢无水肿。 入院后于03年7月31日在全麻低温体外循环下行PDA直 视闭合术（正中开胸），荷包缝合，关胸过程中患者血压 下降，重新开胸发现PDA缝合处有活动性出血，予间断褥 式修补3针，检查缝合严密，安置引流管，常规关胸。 麻醉记录单反映：再次开胸修补历时1小时15分，其 间未上体外循环。 术后入ICU病房，出现胃出血、肠粘膜剥脱、消化道 大出血、低血容量休克；待患者清醒后，观察发现其双 下肢无运动，肌张力正常，胸10以下深浅反射消失，双 上肢运动、感觉正常。 出院时神清，窦性心律，心音有力。双下肢深浅反射 消失，肌力0级，肌张力中等，下肢感觉恢复可。转湖北 省妇幼保健院行康复治疗。 2、于04年7月23日－8月2日入协和医院住院治疗，出院 时神清语利，大小便不能控制，双下肢肌肉及臀肌萎缩， 肌力Ⅰ－Ⅱ级，肌张力减退，感觉减退，膝反射、踝反 射消失，提睾反射、肛门反射消失。 争议焦点： ①是否院方手术失误造成瘫痪？ ②院方是否淡化手术风险？ 讨论及结果： ①治疗原则及手术方式的选择未违反医疗常规； ②患者术中出现未闭动脉导管缝合处出血后，院方对可能出现的手术风险预计不足（未上体外循环），以致压迫止血时间过长，造成脊髓不可逆损伤； ③患者双下肢瘫主要因自身病情手术风险高造成，但院方上述过失与该损害后果间有一定因果关系。 ④ 属二级丁等医疗事故，院方负轻微责任。 经验教训： ①术前未充分考虑手术风险：不能因手术相对 容易而轻视，否则出现意外往往措手不及； ②术中出现意外处理有误：因再次手术压闭主 动脉时间过长，应再次上体外循环； ③说话要注意场合、分寸，要正确履行告知义 务。 案 例 分 析 案例 情况简介： 2002年7月26日患者因“前列腺肥大”入住河 南某县中医院，7月29日行前列腺摘除术，术后阴茎体前 部感染、破溃，目前致尿道下裂、阴茎勃起障碍